微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)在永久性腸造口病人中的應(yīng)用

樊 慧，緱亞楠，楊 魁，辛 霞，金鮮珍，喬莉娜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西710061）

直腸癌在惡性腫瘤死因中排名第4 位，中位與低位直腸癌約占所有直腸癌的75%[1-2],經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles 手術(shù))仍是治療低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，普遍應(yīng)用于臨床[3]，該術(shù)式的永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口在挽救病人生命的同時(shí)，有效提高了病人的生命質(zhì)量[4]。但病人出院后由于缺乏造口護(hù)理知識(shí)，例如造口袋更換時(shí)間問題、如何選擇造口產(chǎn)品及異常造口如何識(shí)別等，這些問題若不能正確處理會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。Matsumoto 等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20%左右。此外，身體外形的改變帶來的社交障礙，引發(fā)病人一系列的心理變化。由于病人住院期間短期內(nèi)并不能完全掌握造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)及操作，所以出院后的造口護(hù)理知識(shí)、操作十分重要。本研究在金鮮珍等[6]的造口病人電子健康檔案建立的基礎(chǔ)上，將病人出院后護(hù)理相關(guān)知識(shí)提煉出七大板塊：①常見造口護(hù)理用品及附件用品的選擇；②造口袋正確更換流程；③正常造口與異常造口的識(shí)別；④造口術(shù)后日常飲食；⑤造口術(shù)后沐??；⑥造口術(shù)后日常穿衣；⑦工作活動(dòng)與社交。將造口相關(guān)知識(shí)做成PPT,利用手機(jī)錄屏功能，制作成集圖像、語音為一體的微課，并以微信公眾號(hào)平臺(tái)為依托，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了院外健康教育的目的，增強(qiáng)了病人及家屬對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)，應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究連續(xù)性選取2018 年5 月—2019 年5 月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科接受經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)并行永久性腸造口的病人70 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②臨床病理學(xué)檢查確診為直腸癌；③行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥轉(zhuǎn)移或合并其他疾??；②有精神疾病或語言障礙。根據(jù)歷史對(duì)照法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組35 例。2018 年5 月—11 月收治 的35 例為 對(duì) 照組，其中男21 例，女14 例；年齡30～54（38.3±4.1）歲。2018 年12 月—2019 年5 月收 治 的35 例 為 觀察組，其 中男19 例，女16 例；年齡29～53（36.7±3.7）歲。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)造口護(hù)理、術(shù)前定位、術(shù)中1 期佩戴造口袋、術(shù)后護(hù)士在床旁給予家屬示教造口袋佩戴流程、每周組織1 次群體造口健康教育大講堂；出院前家屬操作，護(hù)士指導(dǎo)反饋佩戴效果；出院后門診隨訪、微信及電話指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予基于微場(chǎng)景的健康教育。

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 干預(yù)組成員 參與研究者共6 名，包括2 名國(guó)際造口治療專家、1 名國(guó)際造口治療師、1 名醫(yī)學(xué)專家、1 名醫(yī)學(xué)博士、1 名普外科造口?？谱o(hù)士。干預(yù)前召開小組會(huì)議，討論試驗(yàn)任務(wù)分配。其中兩名造口治療專家為試驗(yàn)總設(shè)計(jì)師，1 名造口治療師為課件制作者，造口護(hù)士負(fù)責(zé)微課的錄制，醫(yī)學(xué)博士給予微課制作及公眾號(hào)平臺(tái)技術(shù)支持，造口治療專家及醫(yī)學(xué)專家對(duì)微課內(nèi)容提出修改意見。試驗(yàn)前由兩名腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家及醫(yī)學(xué)專家對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、失訪如何處理、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如何收集，以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)如何確立等。此外，每完成1 個(gè)版塊召開1 次小組會(huì)議，確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和順利實(shí)施。

1.2.1.2 確定健康教育內(nèi)容 由兩名實(shí)施者從造口病人電子健康檔案中提取病人術(shù)后健康教育需求相關(guān)信息。歸納分析為：①造口產(chǎn)品及造口附件知識(shí)缺乏；②造口袋更換流程存在問題；③無法準(zhǔn)確識(shí)別正常造口與造口并發(fā)癥；④術(shù)后飲食注意事項(xiàng)；⑤術(shù)后穿衣；⑥術(shù)后沐浴；⑦術(shù)后活動(dòng)、工作、社交以及旅行。以病人需求為依據(jù)，以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，確定微課所需的內(nèi)容。

1.2.2 素材準(zhǔn)備

1.2.2.1 文字準(zhǔn)備 兩名實(shí)施者分別查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和造口領(lǐng)域權(quán)威專著，結(jié)合試驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查結(jié)果，整理為通俗易懂的文字版，作為微課文本和字幕。整理后兩名實(shí)施者對(duì)文字內(nèi)容進(jìn)行整合分析，保證文字言簡(jiǎn)意賅。

1.2.2.2 圖片準(zhǔn)備 由造口治療師負(fù)責(zé)收集整理圖片。圖片可自己拍攝也可從兩名造口專家和1 名造口治療師處搜集案例圖片。圖片主要包括造口產(chǎn)品正面照、正常造口與造口并發(fā)癥高清圖、完整的造口更換流程照片。本研究主要使用康樂保和康維德系列產(chǎn)品，分別為一件式或兩件式造口袋、造口粉、皮膚保護(hù)膜、防漏貼環(huán)、防漏膏、腰帶和腹帶；造口并發(fā)癥圖片主要包括：造口出血、壞死、造口黏膜感染、造口旁疝、造口水腫、造口周圍皮炎等。飲食起居圖片可在網(wǎng)絡(luò)下載，但注意文圖相符，盡量選擇色彩明麗的圖片。

1.2.2.3 微課制作工具準(zhǔn)備 地點(diǎn)為普外科多媒體教室，準(zhǔn)備多媒體投影儀1 套、智能手機(jī)1 部、電腦1 臺(tái)。

1.2.3 微課制作過程

1.2.3.1 確定微課內(nèi)容 研究人員基于微課時(shí)間短、濃縮性強(qiáng)、傳播知識(shí)集中的特點(diǎn)，將微課分為7 個(gè)板塊：①造口產(chǎn)品及造口附件知識(shí)；②標(biāo)準(zhǔn)造口袋更換流程；③正常造口與造口并發(fā)癥的識(shí)別；④術(shù)后飲食注意事項(xiàng)；⑤術(shù)后穿衣；⑥術(shù)后沐??；⑦術(shù)后活動(dòng)、工作、社交以及旅行。微課每個(gè)版塊總時(shí)長(zhǎng)控制在5 min 左右。并按照此順序利用WPS 軟件制作PPT，內(nèi)容多為圖片，為增強(qiáng)視頻觀看效果，適當(dāng)添加頁面動(dòng)態(tài)效果或添加動(dòng)圖。

1.2.3.2 課程錄制 分為兩次：第1 次試錄和第2 次確定。微課為畫外音，即觀看者只能聽到聲音看不到人物，這樣做有利于觀看者集中注意力在講授內(nèi)容上。兩名實(shí)施者1 人負(fù)責(zé)PPT 講解，1 人負(fù)責(zé)錄制。講解人要求普通話標(biāo)準(zhǔn)，且熟悉文字底稿，講解聲音洪亮清晰，語氣溫和。錄制人員確保畫面穩(wěn)定以及周圍環(huán)境安靜。其余3 名小組成員為評(píng)委，主要考評(píng)錄制時(shí)間、聲音、視覺效果、講解內(nèi)容病人是否能理解。結(jié)合3 名評(píng)委給出的意見和建議準(zhǔn)備第2 次錄制，最后由醫(yī)學(xué)博士將微課上傳至公眾號(hào)，并進(jìn)行維護(hù)。

1.2.3.3 微課具體內(nèi)容 ①造口用品及附件用品的種類及功能：一件式、兩件式造口袋；透明、不透明造口袋；平面底盤與微凸、凸面造口底盤；剪裁底盤與可塑底盤；附件用品分為保護(hù)皮膚類，如黏膠剝離劑、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜；預(yù)防滲漏類，如防漏膏、可塑貼環(huán)、彈力膠貼、腰帶。對(duì)不同用品的作用進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。如防漏貼環(huán)和防漏膏主要為防止大便稀薄時(shí)從皮膚間隙滲出，影響病人形象，減少對(duì)周圍皮膚的損害；造口粉和皮膚保護(hù)膜主要起到皮膚屏障保護(hù)功效。②造口袋的標(biāo)準(zhǔn)更換流程，宜選擇清晨空腹進(jìn)行，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，一手按壓皮膚，一手撕開造口袋；然后用無乙醇濕巾清理造口，期間觀察造口周圍是否有異常表現(xiàn)；防漏貼環(huán)和防漏膏使用蘸水棉簽環(huán)形按壓，造口底盤粘貼時(shí)盡量避開骨隆突處。③圖與文字講解同步，講述8 種常見并發(fā)癥具體表現(xiàn)及相似并發(fā)癥間的區(qū)別。④日常衣物首選柔軟、輕薄且透氣性較好的，盡量選擇系扣衣服，便于穿脫，提高病人的舒適度。⑤飲食對(duì)病人十分重要，飲食總原則為高營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化飲食；宜進(jìn)食魚肉、雞蛋羹等蛋白質(zhì)豐富的食物，增加新鮮水果、蔬菜的攝入；避免進(jìn)食大蒜、洋蔥、辣椒等刺激性食物，以及紅薯、汽水等易于產(chǎn)氣的食物。⑥日常沐浴時(shí)間宜在造口袋更換完畢后，盡量選擇淋浴且時(shí)間不宜過長(zhǎng)。⑦工作或外出旅行時(shí)，包內(nèi)留備用造口產(chǎn)品一套。每到一處陌生地方，先確認(rèn)衛(wèi)生間位置以免緊急情況下慌張。

1.2.4 試驗(yàn)效果 指導(dǎo)病人及家屬掃描微信公眾號(hào)二維碼，觀看微課，結(jié)束后反饋病人有無疑問，提出建議與意見。結(jié)束后小組召開會(huì)議，就存在問題及時(shí)做出調(diào)整與更改，必要時(shí)更換微課內(nèi)容。

1.2.5 微課上傳 利用電腦高清處理，包括圖片高清處理、PPT 潤(rùn)色、音效調(diào)整。將多次評(píng)審的最終微課上傳至西安交通大學(xué)普外科公眾號(hào)平臺(tái)，依據(jù)已建立的造口病人健康檔案邀請(qǐng)新病人關(guān)注普外科公眾號(hào)。流程圖見圖1。

圖1 流程圖

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組病人造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、病人對(duì)健康教育平臺(tái)的滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。并發(fā)癥包括造口感染、造口出血、下肢靜脈血栓形成及腸粘連等。病人滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)估采用歐洲癌癥研究與治療組織直結(jié)腸癌專用生活質(zhì)量問卷（QLQ-CR），包括功能量表及癥狀量表兩部分，其中功能量表評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高，癥狀量表評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（42.86%）明顯高于觀察組（11.43%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組病人滿意率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

2.3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組功能量表中的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病人癥狀量表評(píng)分中，疼痛、腸胃不適、疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)35 35功能量表軀體功能66.12±5.51 82.33±6.22-9.245＜0.05認(rèn)知功能52.97±1.90 76.31±2.12-9.012＜0.05情緒功能58.43±2.19 79.27±3.29-10.224＜0.05社會(huì)功能71.14±3.88 81.25±4.21-8.525＜0.05疼痛66.01±5.29 44.11±3.03 6.628＜0.05癥狀量表腸胃不適56.97±4.04 39.77±2.66 5.869＜0.05疲乏62.71±5.05 49.21±3.47 5.630＜0.05

3 討論

造口病人造口知識(shí)缺乏是發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥的主要原因，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)一系列造口并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，造口護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)造口感染、造口水腫、皮炎、大便失禁、社交受阻、生活質(zhì)量下降、抑郁等負(fù)面影響[9-14]，不但影響了病人的自我形象，而且改變了病人的生活習(xí)慣[13]。為病人術(shù)后回歸社會(huì)造成了很大的障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.43%）明顯低于對(duì)照組（42.86%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病人術(shù)后回到家中，憑借出院前的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日常生活的需求。微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)有時(shí)間短、便捷、快速、簡(jiǎn)潔、易懂的優(yōu)點(diǎn)，為病人獲取造口知識(shí)提供而很好的通道。病人在更換時(shí)若出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏，可隨時(shí)點(diǎn)開視頻，切換至相應(yīng)版塊，對(duì)造口知識(shí)進(jìn)行反復(fù)多次的練習(xí)，加深了對(duì)造口袋正確的更換步驟的理解，減少了造口袋更換錯(cuò)誤引發(fā)的造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組病人對(duì)于微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)的滿意率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大數(shù)據(jù)發(fā)展的背景下，微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”時(shí)代的要求，應(yīng)用于直腸癌術(shù)后腸造口病人中，能有效提高病人及家屬對(duì)于造口知識(shí)的掌握，避免了出院后健康教育知識(shí)的遺忘，相較于傳統(tǒng)健康教育更方便、更快速，減輕了病人往返于醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)的構(gòu)建以人性化、體驗(yàn)化、短時(shí)記憶作為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)病人的注意力，通過華麗的界面、多變的文字以及結(jié)構(gòu)各異的圖片可以極大地吸引病人的眼光和注意力[15]。而背景音樂的播放可以確保用戶在瀏覽的過程不會(huì)感覺枯燥和乏味，對(duì)于提高病人閱覽興趣有著重要幫助。