中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范及推廣模式的構(gòu)建研究

趙俊英，黃少蘭，付海英，王 琛，王 瑋，李亞靜，楊劍英，王瀟瀟，韓雪杰

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，是解決病人護(hù)理問題的重要手段，具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，可在臨床護(hù)理、老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中發(fā)揮重要作用[1]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020 年）》中指出：大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展[2]。但中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用推廣過程中因中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才缺乏，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在療效慢、安全性因素、效果評價(jià)欠量化等問題存在一定困難。為進(jìn)一步規(guī)范及推廣應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，我院采取一系列有效手段，構(gòu)建有效管理模式，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等中醫(yī)眼科專科醫(yī)院，實(shí)際擁有床位456 張，30 個(gè)臨床科室，有10 個(gè)病區(qū)，其中眼科8 個(gè)，內(nèi)科1 個(gè)，骨科1 個(gè)。2017 年、2018 年兩年各臨床科室收治的病人情況、護(hù)士數(shù)量及結(jié)構(gòu)配比、醫(yī)護(hù)比例、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作水平等變化不大。對10 個(gè)病區(qū)構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和應(yīng)用推廣模式前后進(jìn)行組間對照。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 2017 年 遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。

1.2.2 2018 年 從2018 年1 月開始，采取一系列有效手段，具體如下。

1.2.2.1 進(jìn)行調(diào)研 分別對醫(yī)生、護(hù)士、病人進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研醫(yī)生對本科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展項(xiàng)目、療效的認(rèn)可度、護(hù)理人員掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的熟練程度及前景等，了解護(hù)士對開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、勞動強(qiáng)度及護(hù)理人員的價(jià)值體現(xiàn)；了解病人對開展項(xiàng)目的接受程度、療效的認(rèn)可度、開展項(xiàng)目數(shù)需求度等，并進(jìn)行可行性分析，制訂可行性計(jì)劃。

1.2.2.2 開展中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)和考核 ①加強(qiáng)新入職人員的規(guī)范化培訓(xùn)，對新入職人員進(jìn)行為期兩年的中醫(yī)理論、技能及輪科培訓(xùn)。結(jié)合新入職護(hù)理人員培訓(xùn)大綱的要求設(shè)置課程，理論課程以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理方案為藍(lán)本，理論考核半年1 次。操作課程：基礎(chǔ)護(hù)理操作25 項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理操作18 項(xiàng)、眼科專科護(hù)理操作21 項(xiàng)，操作項(xiàng)目月初培訓(xùn)，月底考核，2 年完成所有的課程培訓(xùn)和考核，進(jìn)行4 個(gè)不同科室輪訓(xùn)，并且每年完成60 個(gè)以上晚夜班、2 份標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理病歷書寫（應(yīng)用四診、辨證施護(hù)和護(hù)理程序，完成每份護(hù)理病歷書寫）、一次護(hù)理查房或護(hù)理授課。培訓(xùn)采用課堂講授、示范演示、小組討論、病例分析等形式，注重訓(xùn)練大家中醫(yī)臨床思維及辨證施護(hù)的能力。對教師授課進(jìn)行評教評學(xué)等評價(jià)方式，提高教學(xué)水平和培訓(xùn)效果。②遴選優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行分層次培養(yǎng)，如中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)、進(jìn)修，中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)等，凡是外出參加培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，回到醫(yī)院均需回院推廣應(yīng)用1 項(xiàng)或2 項(xiàng)新技術(shù)。③對于院內(nèi)普訓(xùn)項(xiàng)目，每年有重點(diǎn)項(xiàng)目和內(nèi)容，每周有培訓(xùn)，上半年和下半年針對培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行全體護(hù)理人員理論和操作考核，不合格者年底取消科室和個(gè)人評先評優(yōu)的機(jī)會。④舉辦國家級、北京市級、區(qū)級繼續(xù)教育項(xiàng)目，邀請權(quán)威的醫(yī)療護(hù)理專家進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)系統(tǒng)專題講座、操作演練，對專項(xiàng)技術(shù)從理論、操作及相關(guān)知識等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高專項(xiàng)技術(shù)的理論水平和實(shí)操能力。

1.2.2.3 重視?？谱o(hù)理常規(guī)和?？谱o(hù)理技術(shù)的編寫工作 參照中醫(yī)護(hù)理方案重新編寫了眼科、內(nèi)科、骨科等優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案和相關(guān)疾病的中醫(yī)護(hù)理診斷手冊，并下發(fā)到科室以指導(dǎo)護(hù)理評估和辨證施護(hù)；對我院開展的41 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行流程優(yōu)化和梳理，編寫成冊并下發(fā)到科室指導(dǎo)臨床工作。

1.2.2.4 成立中醫(yī)護(hù)理小組 由中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員對全院中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，對應(yīng)用的新知識、新技術(shù)進(jìn)行更新和改進(jìn)。

1.2.2.5 開展臨床醫(yī)護(hù)一體化查房 責(zé)任護(hù)士參加主管醫(yī)師查房，及時(shí)與醫(yī)師溝通，進(jìn)行辨證，給以施護(hù)、施術(shù)、施教，提高臨床辨證施護(hù)能力。

1.2.2.6 開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診 遴選優(yōu)秀的中醫(yī)護(hù)理骨干人才出診，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理出診專家的臨床評估、辨證施護(hù)能力，并且注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科研觀察。

1.2.2.7 鼓勵(lì)創(chuàng)新、制訂規(guī)范 鼓勵(lì)臨床創(chuàng)新，要求每個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)集思廣益，每年開展1 項(xiàng)或2 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)新項(xiàng)目，對于創(chuàng)新項(xiàng)目，在廣泛開展之前，在引進(jìn)外院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織專家論證，制訂規(guī)范的操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，并且在全院進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)考核再推廣應(yīng)用，保證全院同質(zhì)化。

1.2.2.8 注重療效，及時(shí)總結(jié) 每個(gè)科室抽派1 名職稱主管護(hù)師以上護(hù)理骨干對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的推廣和規(guī)范化的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)施情況進(jìn)行反饋，包括科室目前中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開展情況、實(shí)施效果、不良反應(yīng)、病人滿意度情況等。

1.2.2.9 全院各科室營造良好的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)文化氛圍 科室設(shè)中醫(yī)護(hù)理文化墻，各科優(yōu)勢病種疾病知識、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等以科普形式上墻；科室設(shè)置中醫(yī)護(hù)理區(qū)域：根據(jù)科室病種不同，配備枸杞菊花茶、決明子茶等,向病人發(fā)放優(yōu)勢病種健康教育手冊等，每天固定時(shí)間由專職護(hù)理人員對全院病人進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，各科室每天下午根據(jù)不同?？茙ьI(lǐng)病人進(jìn)行眼保健操、頸操、舌操等活動，營造良好的中醫(yī)護(hù)理文化氛圍。

1.2.2.10 護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)管理和專項(xiàng)管理 要求各科室按照三級中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)至少要開展6 項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對各科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目數(shù)、規(guī)范性、實(shí)效性、療效、不良反應(yīng)、病人的滿意度等進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不達(dá)標(biāo)的科室與績效掛鉤。定期組織分析會，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)開展情況 2018 年開展中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目、人次以及10 個(gè)病區(qū)排名前10 名中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目和人次情況。每月由醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（HIS）統(tǒng)計(jì)中醫(yī)護(hù)理開展的項(xiàng)目和人次。

1.3.2 病人對護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的滿意度情況 采用住院病人護(hù)理滿意度量表[3]，該量表已被廣泛應(yīng)用于臨床的研究與實(shí)踐中，被證實(shí)具有較好的信效度，量表共包括27 個(gè)條目、3 個(gè)維度（對護(hù)士技術(shù)能力、對護(hù)理人員信任度、對護(hù)理人員教育關(guān)系滿意度），其中11 個(gè)條目評估對護(hù)理人員信任度的滿意度，8 個(gè)條目評估對護(hù)士技術(shù)技能的滿意度，8 個(gè)條目評估對護(hù)理人員教育關(guān)系的滿意度。各條目均采用Likert 5 級評分法，1 分為“非常不滿意”，5 分為“非常滿意”。部分負(fù)向題采用反向計(jì)分法，3 個(gè)維度相加為總分，得分越高表示滿意度越高。選擇規(guī)范和推廣方案實(shí)施前（2017 年1 月—12 月）35 502 例病人，其中接受滿意度調(diào)查34 171 例，選擇規(guī)范和推廣方案實(shí)施后（2018 年1月—12 月）54 371 例病人，其中接受滿意度調(diào)查43 829例。所有病人均知情同意、自愿參與。滿意度調(diào)查由各責(zé)任護(hù)士在病人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療程結(jié)束后對病人發(fā)放紙質(zhì)滿意度調(diào)查問卷，病人完成填寫后由調(diào)查員錄入電子數(shù)據(jù)采集平臺。課題組隨機(jī)抽取20%的病例，核查調(diào)查員在電子數(shù)據(jù)采集平臺中填寫信息與實(shí)際調(diào)查問卷記錄是否一致，進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，確保數(shù)據(jù)真實(shí)。

1.3.3 護(hù)士工作滿意度 根據(jù)臨床工作開展情況，結(jié)合我院實(shí)際由我院自行設(shè)計(jì)滿意度量表，該量表從個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)、工作環(huán)境、工作能力認(rèn)可度、個(gè)人發(fā)展4個(gè)方面對所有護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中非常滿意、滿意、一般計(jì)為滿意，不滿意、非常不滿意計(jì)為不滿意。于2017 年、2018 年末由調(diào)查員在1 周內(nèi)對全院護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。2017 年全院護(hù)士共170 人，其中休產(chǎn)假、進(jìn)修人員10 人，共發(fā)放問卷160 份，收回160 份，回收率100%；2018 年共179 人，其中休產(chǎn)假、進(jìn)修人員9 人，共發(fā)放問卷170 份，收回170 份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)滿意度和不滿意的實(shí)際人數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3.4 醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度 結(jié)合我院臨床實(shí)際工作自行設(shè)計(jì)滿意度量表，該量表從醫(yī)生對護(hù)士技術(shù)能力、專業(yè)知識掌握、護(hù)士與病人溝通宣教能力、護(hù)理與醫(yī)療配合度4 個(gè)方面對所有醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，其中非常滿意、滿意、一般計(jì)為滿意，不滿意、非常不滿意計(jì)為不滿意。于2017 年、2018 年末由調(diào)查員在1 周內(nèi)對全院醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各個(gè)實(shí)際人數(shù)進(jìn)行計(jì)算。2017 年全院醫(yī)生共85 人，其中休產(chǎn)假、進(jìn)修人員5 人，共發(fā)放問卷80 份，收回80 份，回收率100%；2018 年共92 人，其中休產(chǎn)假、進(jìn)修人員6 人，共發(fā)放問卷86 份，收回86 份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)滿意度和不滿意的實(shí)際人數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，將臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集輸入Excel 儲存、整理。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用校正χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的推廣情況 2017 年—2018年新增的14 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作為走罐、儲藥罐、竹罐、刺絡(luò)拔罐、閃罐、督灸、麥粒灸、八髎灸、眼部中藥熱熨技術(shù)、穴位貼敷、皮內(nèi)針、腕踝針、蠟療、小兒推拿，具體開展情況見表1。

表1 2017 年、2018 年中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)推廣情況 單位：例次

2.2 2017 年、2018 年10 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目使用情 況（見表2）

表2 2017 年、2018 年10 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目使用情況 單位：例次(%)

2.3 2017 年、2018 年臨床病人對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展 滿意度的比較（見表3）

表3 2017 年、2018 年病人對護(hù)理技術(shù)操作滿意度評分比較（±s） 單位：分

表3 2017 年、2018 年病人對護(hù)理技術(shù)操作滿意度評分比較（±s） 單位：分

時(shí)間例次護(hù)士技術(shù)能力護(hù)理人員信任度護(hù)理人員教育關(guān)系總體滿意度2017 年2018 年t 值P 34 171 43 829 3.880±0.814 3.930±0.759-6.410＜0.01 3.869±0.800 3.916±0.767-6.0260＜0.01 3.861±0.806 3.902±0.775-5.190＜0.01 3.868±0.840 3.900±0.815-3.855＜0.01

2.4 2017 年、2018 年兩組護(hù)士工作滿意度比較（見 表4）

表4 2017 年、2018 年護(hù)士工作滿意度比較 單位：人（%）

2.5 2017 年、2018 年醫(yī)生對護(hù)士工作滿意比較（見 表5）

表5 2017 年、2018 年醫(yī)生對護(hù)士工作滿意比較 單位：人(%)

2.6 中醫(yī)護(hù)理特色形成 我院中醫(yī)眼科護(hù)理成為北京市重點(diǎn)?？疲?018 年成為北京市中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)臨床實(shí)踐基地。開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值。

2.7 中醫(yī)護(hù)理科研水平和能力提升 近5 年我院開展護(hù)理課題20 項(xiàng)，廳級課題4 項(xiàng)，發(fā)表論文40 余篇。

3 討論

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)化水平，是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用的關(guān)鍵 本研究結(jié)果顯示，我院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目及就診人次明顯增加，在客觀上反映了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在我院的推廣應(yīng)用取得了好的效果，得益于我院在人才培養(yǎng)方面采取了有效措施。首先，加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育，針對不同層級護(hù)理人員（如新入職護(hù)理人員、骨干護(hù)理人員、護(hù)理專家等）給予不同的培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，提供不同的途徑，強(qiáng)化不同體系，注重課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方法的多樣性，注意考核評價(jià)，逐步提高中醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)基本功。其次，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理骨干人才的作用，培養(yǎng)專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)帶頭人，形成技術(shù)核心，組建技術(shù)團(tuán)隊(duì)，形成理論和技術(shù)規(guī)范，并開展中醫(yī)護(hù)理門診的平臺，形成集系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)踐于一體的技術(shù)優(yōu)勢。最后，充分發(fā)揮醫(yī)生的指導(dǎo)作用，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化查房，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，提高護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)能力、中醫(yī)護(hù)理評估能力和辨證施護(hù)能力，提高護(hù)理人員專業(yè)化水平，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化研究及推廣應(yīng)用，突出中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢。

但是，在臨床中深深感到，目前中醫(yī)院的護(hù)理人員中中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員不足，大多為西醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生，就我院來說，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人數(shù)占護(hù)理人員總數(shù)19.7%，畢業(yè)后再進(jìn)行中醫(yī)知識培訓(xùn)，因此，在臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際運(yùn)用中有著較大的中醫(yī)理論支持的缺口，護(hù)理評估、辨證施護(hù)專業(yè)能力不足，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施只機(jī)械執(zhí)行等，因此，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才匱乏，使中醫(yī)護(hù)理更高層次的發(fā)展嚴(yán)重受阻[4]，也影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用。張永梅等[4-5]進(jìn)行的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式探索取得了較好效果，值得借鑒。建立中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)有效機(jī)制至關(guān)重要。首先，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)教育，如中醫(yī)護(hù)理?？?、本科、碩士、博士教育，努力提高中醫(yī)護(hù)理教育水平，凸顯中醫(yī)護(hù)理的中醫(yī)特色和特長，提高臨床辨證施護(hù)的能力，滿足社會對中醫(yī)護(hù)理人才的需求。第二，加強(qiáng)繼續(xù)教育的層次性和實(shí)效性，黃雪燕等[6]將柯氏模型應(yīng)用于杭州市中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，取得較好的效果，建議培訓(xùn)將規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)實(shí)結(jié)合，教學(xué)方法可采取課堂教授、操作演示、視頻教學(xué)、臨床實(shí)操等多種教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，并且注意培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，提高中醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理能力。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范和推廣應(yīng)用，管理機(jī)制是保障 醫(yī)院和護(hù)理部應(yīng)用目標(biāo)管理、專項(xiàng)管理，設(shè)立良好的考核、激勵(lì)機(jī)制，確保該項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。特別是中醫(yī)護(hù)理推廣初期，醫(yī)、護(hù)、患對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可度不高，其療效慢、存在安全性問題，加之護(hù)理人力資源配備不是很充分、護(hù)理人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨證能力薄弱、操作技能差等[7]，因此，推廣受阻。我院護(hù)理部經(jīng)過調(diào)研確立方案后，進(jìn)行目標(biāo)管理、專項(xiàng)管理等措施，如給每個(gè)科室設(shè)立管理目標(biāo)，與科室績效及護(hù)士長管理考核掛鉤；平時(shí)設(shè)置中醫(yī)護(hù)理?？瀑|(zhì)量管理，對中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)、考核、技術(shù)開展情況、療效分析、不良反應(yīng)等進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)檢查；醫(yī)院對非藥物療法有專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，年底護(hù)理部對新開展的項(xiàng)目及創(chuàng)新項(xiàng)目進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)積極性。同時(shí)，護(hù)理部對新開展項(xiàng)目進(jìn)行專家論證，形成新的規(guī)范后構(gòu)建全院統(tǒng)一的規(guī)范流程進(jìn)行考核，保證全院中醫(yī)護(hù)理操作的規(guī)范性和同質(zhì)化，每2～3 年對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)程進(jìn)行重新修訂，掌握前沿知識，及時(shí)更新，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，充分發(fā)揮護(hù)理部作為醫(yī)院重要的行政和技術(shù)管理部門在中醫(yī)護(hù)理建設(shè)中發(fā)揮重要的角色和作用，開拓和創(chuàng)造中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境，建立良好的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)文化氛圍，完善機(jī)制，為促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、規(guī)范化開展提供堅(jiān)實(shí)的保障[8-9]。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范和推廣應(yīng)用，提高了病人的滿意度 通過對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用，提高了病人的滿意度，對護(hù)理人員技術(shù)滿意度、信任滿意度和教育滿意度均增加。其原因主要是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和推廣應(yīng)用后，在醫(yī)院和護(hù)理人員中形成了良好的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)文化氛圍，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，而且逐步讓病人體驗(yàn)到新的治療方法和途徑，拓寬了病人治療范圍，并且讓病人逐步感受到簡、便、易、廉，而且臨床療效可靠的中醫(yī)特色治療方法，逐步得到病人的認(rèn)可。同時(shí)，護(hù)理人員評估能力增強(qiáng)，辨證施護(hù)能力提升，能根據(jù)病人的需要提供個(gè)性化的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)；積極引進(jìn)新技術(shù)，與現(xiàn)代科技相結(jié)合的技術(shù)應(yīng)用于臨床，如無煙艾灸、盒灸等應(yīng)用，減少不良反應(yīng)，保證病人的安全；并且不斷創(chuàng)新，優(yōu)化操作流程，得到病人的肯定，護(hù)理人員在治療過程中注重與病人溝通、健康指導(dǎo)，因此，病人對護(hù)理人員技術(shù)滿意度、信任滿意度和教育滿意度均明顯提高。

3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用，提高了醫(yī)師對護(hù)理人員工作滿意度及護(hù)理人員工作滿意度 通過醫(yī)生對護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查及護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查顯示，通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用，提高了醫(yī)生對護(hù)理人員的工作滿意度及護(hù)理人員工作滿意度，主要是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施，增加病人治療手段，提高了臨床療效，醫(yī)生對護(hù)理人員專業(yè)知識、技術(shù)能力、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)患合作認(rèn)可，構(gòu)建了良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，因此，醫(yī)生對護(hù)理人員的工作滿意度明顯提高。而護(hù)理人員通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用，特別是中醫(yī)護(hù)理門診的開展，滿足了病人多元化健康需求，拓展了護(hù)理工作范圍與職責(zé)，提升了護(hù)理人員專業(yè)化水平，給護(hù)理人員提供更好的體現(xiàn)自身專業(yè)價(jià)值的平臺，個(gè)人能力得到體現(xiàn)，職業(yè)發(fā)展有前景，極大地提高了護(hù)理人員的工作積極性[10-11]，因此，護(hù)理人員的工作滿意度提高。這與王喜益等[12]研究一致，王喜益等[12]研究認(rèn)為通過成立護(hù)理專業(yè)實(shí)踐核心小組，一線護(hù)理人員能參與病人的護(hù)理管理和決策，同時(shí)開展多學(xué)科合作，構(gòu)建良好的工作環(huán)境，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，從而提高護(hù)患滿意度。

3.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范及推廣應(yīng)用，還需加強(qiáng)法律法規(guī)的建設(shè) 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[13]明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020 年）》[2]中指出：大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展等。2012 年，國家中醫(yī)藥管理局首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中，陸續(xù)制定并推廣了《52 個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》，每個(gè)方案系統(tǒng)梳理和規(guī)范了每個(gè)癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，切實(shí)推動了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在癥狀護(hù)理中的有效開展。但是，在開展過程中，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展界限模糊、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的專業(yè)內(nèi)涵不夠清晰、中醫(yī)護(hù)理人員的技術(shù)專業(yè)水平不足、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作欠規(guī)范、收費(fèi)結(jié)構(gòu)欠合理等因素[14-17]導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用受限，因此，需要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的法制建設(shè)，科學(xué)界定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范疇，加強(qiáng)循證實(shí)踐研究、量化效果等，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、合理化和科學(xué)化，在臨床中更進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理人員中醫(yī)理論水平，提高辨證施護(hù)能力；促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理器具的改良與創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)流程的優(yōu)化及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用；應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新，不斷衍生更多特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[18-19]，拓展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，拓寬中醫(yī)護(hù)理服務(wù)范圍；建立科學(xué)、合理的評估和評價(jià)體系等，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用和創(chuàng)新，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量[20]。但如何發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)和家庭、預(yù)防保健、養(yǎng)老等方面作用還需做深入的探討，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)藥服務(wù)中特色作用，為實(shí)現(xiàn)“2030 年中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋”做出貢獻(xiàn)[16]。