NIHSS評分指引下的分層護理干預在搶救急性腦卒中患者中的應用

劉 芹，陳 娟，劉 成，嚴丹丹

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226500)

急性腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見急危重癥，具有高致殘率、高致死率的特點[1，2]。靜脈溶栓能夠疏通閉塞血管、恢復腦組織血供、抑制腦組織缺血壞死，治療急性腦卒中效果值得肯定[3]。但有明確的治療“時間窗”限制，這對預檢評估、流程管理、護理效率是一個極大的考驗[4，5]。NIHSS是評估卒中嚴重程度及預后的有效量表，靈敏度、特異度在85%～92%之間[6]。根據(jù)病情實施分級護理是優(yōu)質護理的一個發(fā)展方向，基于NIHSS評分將患者分組，配備不同層級的護理人員，實施差異性的護理干預，能合理利用護理資源、達到事半功倍的效果[7]。本文主要分析基于NIHSS評分指引下的分層護理干預在搶救急性腦卒中患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月至2019年7月我院收治的急性腦卒中患者120例，均符合《中國缺血性腦血管血管內(nèi)介入診療指南2015》[8]診斷標準、有明確溶栓治療指征、患者或家屬知情同意，排除嚴重心肝腎等臟器功能障礙者、超過溶栓治療時間窗者。其中男75例，女45例，年齡42～73歲。根據(jù)救治時間分為對照組(2018年7～12月)56例和試驗組(2019年1～7月)64例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法兩組均給予靜脈溶栓治療，對照組給予包括預檢分診、救治單元準備、急診搶救護理等常規(guī)護理干預，如心電監(jiān)護、藥物準備、吸氧吸痰、心理調(diào)護、飲食干預、并發(fā)癥預防等。試驗組聯(lián)合應用基于NIHSS評分指引下的分層護理干預：①組建分層護理干預小組：包括主治醫(yī)師(2名)、護士長(1名)、專科護士(6名)，組織學習腦卒中、靜脈溶檢治療、NIHSS評分、分層護理等相關知識。②評估：入院時，采用NIHSS量表[9]進行評估，根據(jù)評分結果將患者分為危重搶救組(NIHSS評分>20分)、輕中度搶救組(NIHSS評分≤20分)。③護士分層與配置：將護士分為N3級(工作年限>10年、專業(yè)理論扎實、專業(yè)技能熟練、主管護師)、N2級(工作時間>3年且≤10年、專業(yè)理念扎實、專業(yè)技能熟練、護師)、N1級(工作時間>1年且≤3年、護士)。危重搶救組配置N1級、N2級、N3級護士各1名，輕中度搶救組配置N1級護士2名、N2級護士1名。N1級護士主要負責病情評估、快速識別、呼吸道管理、呼吸機調(diào)試、醫(yī)囑落實、科室協(xié)調(diào)等工作；N2級護士負責靜脈通路建立、標本采集、醫(yī)囑核對、患者轉運等工作；N3級護士主要負責術前準備、心電監(jiān)護、藥品提供等工作。④護理流程管理：a.預檢流程護理：記錄到達急診時間，測量患者生命體征；采用FAST快速評估法[10]迅速識別急性腦卒中；呼叫卒中團隊組織搶救。時間控制5 min內(nèi)。b.搶救室流程護理：重新復核患者生命體征(2 min)；開通靜脈通路，綠色通道檢測血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心肌損傷等指標(5 min)；決定轉運后行頭顱CT檢查(10 min)；陪同閱片后送急診搶救室(5 min)。c.溶栓治療流程護理：溶栓藥物配制；生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)、出血等監(jiān)測與管理。

1.3 觀察指標包括救治效果(入院至溶栓治療時間、急診室治療時間、致殘率、死亡率)、并發(fā)癥(出血、再灌注損傷、血管再閉塞)、滿意度等。滿意度測評采用自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理方式認可度、護士配合度、護理效果等，滿分100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(總分70～90分)、不滿意(總分<70分)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效果比較試驗組入院至溶栓治療時間、急診室治療時間短于對照組，致殘率、死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救時間及救治效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.557，P<0.05)。見表3。

表3 兩組出血等并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

我國每年新增腦卒中約為250萬，每年死亡超過150萬，幸存腦卒中致殘率高達70%～85%，已成為我國疾病死亡“第一殺手”[11]。靜脈溶栓治療為各國指南中推薦的首選方法，溶栓治療最佳時間窗為起病后3.0～4.5 h，且治療效果存在一定的時間相關性[12，13]。如何加強預檢評估、合理調(diào)配人員、強化流程管理，以縮短入院-溶栓治療時間，已成為急性腦卒中救治護理干預研究的焦點。

NIHSS是評估腦血管疾病神經(jīng)功能缺損、判斷預后的重要工具，包括意識、凝視、視野、運動等11個條目，是目前普遍采用的腦卒性綜合評估量表，具有簡單(評估時間2 min)、可靠(信效度高、內(nèi)容一致性好)的特點[14，15]。相關研究表明，根據(jù)患者病情、癥狀、接受程度的差異，實施分層管理可避免護理干預的隨意性和盲目性，實現(xiàn)“靶向式”護理干預[16，17]。陳孟鮮等[18]研究報道，基于NIHHS評分的分組護理有助于改善腦梗死患者(50例)神經(jīng)功能。孟玉芝等[19]研究認為，根據(jù)腦卒中患者嚴重程度(危重搶救組、次級搶救組)，對護士實施專職化層級管理，能夠提高急診腦梗死患者(140例)救治效果。本文研究中，以NIHSS評分為基礎，將患者分為危重搶救組、輕中度搶救組，配以不同層級、不同數(shù)量的護理人員，輔以流程化的管理。結果表明，試驗組入院至溶栓治療時間、急診室治療時間短于對照組，致殘率、致死率、并發(fā)癥低于對照組，說明基于NIHSS評分指引下的分層護理干預能改善患者預后。

進一步分析表明，基于NIHSS評分指引下的分層護理干預通過對護理人員層級及職責的界定，高層級護理人員擁有更多的權限，能夠固化其“核心”地位，發(fā)揮“引領”作用，低層級人員能夠明白自己的上升空間，有一個相互學習、相互促進的氛圍，這有利于提高護理質量[20]。同時將護理人員層級管理與患者疾病嚴重程度結合，也能使更好地發(fā)揮高層級人員的護理技能優(yōu)勢，合理利用有限的護理資源[21]。本文研究中，試驗組急性腦卒中救治患者護理滿意度96.88%明顯高于對照組，蘇曉麗等[22]將分層護理(以重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)分層)應用于ICU腦外傷患者中，也有類似的文獻報道。

綜上所述，基于NIHSS評分指引下的分層護理應用于急性腦卒中患者救治中，能夠提高患者救治效果，改善患者預防，并被患者所認同與接受。需要指出的是，本文患者分層相對較少、護士配置與流程管理缺乏有交串聯(lián)、且未對不同急性腦卒中患者級別救治效果的分析，需要后續(xù)研究中不斷拓展完善。