強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察

楊 菊，楊雨蒙，張忠奎，李 靈

(1.西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610083；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072)

痤瘡是一種因面部毛囊皮脂腺慢性炎癥引起的皮膚病[1]，好發(fā)于青少年，輕度痤瘡恢復(fù)快，但中、重度痤瘡，治療后易留下色素沉著、瘢痕，影響患者容貌，嚴(yán)重影響患者心理健康。尋找一種起效快、效果好且不良反應(yīng)輕微的新方法十分必要。強(qiáng)脈沖光(IPL)是近年來應(yīng)用較為廣泛的非剝脫性光學(xué)治療技術(shù)，它可單獨(dú)進(jìn)行治療炎癥性痤瘡也可與其他治療方案聯(lián)合。本文旨在研究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月至12月于西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科診治的90例痤瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頭面部輕中度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無囊腫形成、痤瘡患處無開放性傷口或糜爛面者；精神病史及意識(shí)障礙者；瘢痕體質(zhì)者；膠原蛋白類制品有過敏史或?qū)Ξ惙N蛋白敏感者；敷料過敏者；孕婦、哺乳期；光敏感者及服用光敏性藥物者；瘢痕體質(zhì)者；依從性差者。按不同治療方法分研究組與對照組各45例。其中對照組男26例、女19例；年齡18～45歲[(31.78±4.56)歲]；病程1～4年 [(2.52±0.87)年]，其中輕度痤瘡(Ⅰ級)28例，中度痤瘡(Ⅱ級)17例。治療組男25例、女20例；年齡18～45歲[(27.78±4.52)歲]，病程1～5年[(2.59±0.90)年]，其中輕度痤瘡(Ⅰ級)24例，中度痤瘡(Ⅱ級)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。兩組均簽署激光治療同意書，

1.2 方法兩組均采用科醫(yī)人M22 IPL(選擇美國科醫(yī)人公司的王者之心光子治療儀)，治療時(shí)主要設(shè)定的參數(shù)包括：治療頭波長為560/590 nm，脈沖數(shù)為2，脈寬3.5～4.5 ms，脈沖延遲時(shí)間25～40 ms，能量密度14～18 J/cm2。在對儀器脈寬以及波長、脈沖時(shí)間、能量密度、脈沖模式進(jìn)行設(shè)定時(shí)需要以患者的皮膚病變部位以及皮膚類型為依據(jù)具體設(shè)置。膠原貼修復(fù)敷料(無錫迪生物科技工程股份有限公司，蘇械注20162641364)。治療前，對面部進(jìn)行清洗。治療時(shí)，需將冷凝膠涂患者面部皮膚2 mm厚度即可。治療時(shí)需先調(diào)節(jié)到低能量，首先可以在下頜部試打2～3個(gè)光斑，當(dāng)皮膚立即變?yōu)槲⒓t時(shí)或皮膚感灼熱時(shí)，代表治療能量適中。針對局部有炎性丘疹或者嚴(yán)重皮損時(shí)，可增加能量密度1～3 J/cm2并反復(fù)1～3次光斑。

對照組單純采用 IPL治療后給予冰袋冷敷患者面部15 mim。治療組基礎(chǔ)上加膠原貼敷料連同一層保鮮膜冷敷30～40 min左右(在治療室完成)。第1周每天貼一次，第2周開始隔天貼一次，一次敷貼30～40 min，敷貼結(jié)束后清洗面部。所有患者治療期間均停用其他藥物(尤其光敏藥物)及化妝品，且不得食用刺激性、辛辣、油膩食物，術(shù)后均注意創(chuàng)面的防水、防曬。共治療2次，第6、12 周后各治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)①療效判斷[3]：皮損癥狀基本消失(>90%)為痊愈；皮損癥狀改善顯著(61%～90%)為顯效；皮損癥狀有所改善(21%～60%)為有效；皮損癥狀無明顯改善(<20%)為無效。②第6周、12周后炎性皮損評分，在患者治療前后均對患者面部拍照并存檔，由本院同一皮膚科醫(yī)生觀察患者的面部痤瘡情況。評估項(xiàng)目包括皮損數(shù)量：0～6分；顏色：0～6分；類型：0～6分；疼痛：0～6分，分值與患者的炎性皮損癥狀嚴(yán)重程度呈正比。③不良反應(yīng)：皮膚潮紅、紅腫、紅斑、水皰、大皰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 17.0。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較治療組治療有效率97.78%明顯大于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0903，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組治療前后的炎性皮損評分比較兩組治療前的炎性皮損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療6、12周的炎性皮損評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療組1例患者治療前后皮損情況見圖1。

表2 兩組治療前后的炎性皮損評分比較 (分)

2.3 不良反應(yīng)強(qiáng)脈沖激光治療后出現(xiàn)1例皮膚潮紅，1例水皰，予生理鹽水冷濕敷、抽皰處理后，癥狀緩解，未影響治療。

圖1 IPL聯(lián)合膠原貼敷料治療輕中度痤瘡 a：治療前；b：治療6周；c：治療12周

3 討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)制和痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素等密切相關(guān)。近年來，有關(guān)痤瘡的治療方案不斷推陳出新，強(qiáng)脈沖光、膠原貼敷料則為臨床治療痤瘡提供了新方向。

近年來IPL在皮膚科應(yīng)用廣泛，為痤瘡的臨床治療開辟了新的治療途徑。IPL可通過選擇性光熱作用產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，促使單氧自由基產(chǎn)生，殺死痤瘡丙酸桿菌或是抑制痤瘡丙酸桿菌生長繁殖的作用；也能夠?qū)ζぶ俚拿?xì)血管進(jìn)行封閉，促使炎癥部位血液供應(yīng)得以降低，抑制皮脂腺分泌從而促使紅斑、炎癥性丘疹減少[4～6]。劉剛等[7]報(bào)道也證實(shí)應(yīng)用IPL治療輕、中度痤瘡的總有效率達(dá)到90%。

膠原貼敷料由無紡布、膠原蛋白溶液制成，且含多種細(xì)胞代謝所必須氨基酸。一方面可競爭性結(jié)合酪氨酸活性中心，抑制皮膚中酪氨酸酶轉(zhuǎn)化為黑色素，可有效防止色素沉著，達(dá)到美容效果[8]。另一方面臨床研究發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白可促進(jìn)膠原發(fā)生水和作用，從而保持皮膚滋潤。因此強(qiáng)脈沖光治療后，采用膠原貼敷料冷敷，不僅有效緩解激光治療后的皮膚干燥、潮紅還有鎮(zhèn)靜舒緩功效，使色素細(xì)胞的分布保持平衡，使組織修復(fù)能力增強(qiáng)，從而達(dá)到治療目的[9]。二者聯(lián)合運(yùn)用，不僅減輕激光治療后的不良反應(yīng)，還能起到保濕修復(fù)作用。綜上研究提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，值得臨床推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)脈沖光治療參數(shù)需個(gè)體化設(shè)置，一般鼻部能量密度較面頰部高1～2 J/cm2、額部較面頰部低1～2 J/cm2；術(shù)后正確護(hù)理可減少灼熱感、刺痛、水皰等不良反應(yīng)產(chǎn)生。膠原貼敷料是一種濕潤性敷料，可有效鎖住肌膚水分并促進(jìn)創(chuàng)面愈合；在研究中發(fā)現(xiàn)在膠原貼敷料上覆一層保鮮膜有利于加快緩解皮膚灼熱感并減少水分蒸發(fā)。此外，針對痤瘡患者還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及正確護(hù)膚的宣教。