夜間配戴角膜塑形鏡對(duì)不同屈光度青少年近視患者淚液的影響

楊竹梅，顏巧靈，許長(zhǎng)生

(四川省眉山市人民醫(yī)院 a.眼科，b.醫(yī)學(xué)美容科，四川 眉山 620010)

近年來(lái)，我國(guó)青少年近視患病率飛速升高，其發(fā)病早、進(jìn)展快，還可能并發(fā)青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病，不僅嚴(yán)重影響患者生活與學(xué)習(xí)質(zhì)量，還給社會(huì)工作造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，2]。因此，有效預(yù)防、控制近視進(jìn)展成為眼科研究的熱門問題。角膜塑形鏡，也被稱為OK鏡，主要原理是采用反向幾何多邊弧設(shè)計(jì)硬性高透氧性、高安全性的角膜接觸鏡，通過(guò)夜間佩戴對(duì)患者角膜進(jìn)行重塑，越來(lái)越多的研究證實(shí)，OK鏡在近視防控方面具有一定的效果，安全性較好[3～5]。但長(zhǎng)期佩戴會(huì)影響患者眼表淚膜代謝與功能，降低患者淚膜穩(wěn)定性[6]。本研究探討夜間配戴角膜塑形鏡對(duì)不同屈光度青少年近視患者淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌量以及角膜上皮熒光素染色情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年12月至2019年3月我院收治的夜間配戴角膜塑形鏡的青少年近視患者150例292只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～17歲；②屈光度-6.00～-1.00 D；③瞳孔大小正常；④依從性良好；⑤患者及其家屬知情同意，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往有眼部手術(shù)史者；②排除其他影響淚液的眼部疾病者；③角膜接觸配戴禁忌證者；④眼睛高度敏感者。男70例，女80例，年齡7～17歲[(11.56±2.03)歲]，屈光度-6.00～-1.00 D[(-3.68±0.61)D]，按屈光度不同分為低度近視組(-3.00～-1.00 D)65例128只眼，中度近視組(-6.00～-3.25 D)85例164只眼。

1.2 方法兩組均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)眼部檢查，包括屈光度、眼壓、角膜厚度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、角膜地形圖等。試戴并觀察60 min，未出現(xiàn)眼部不適后定制鏡片。OK鏡顯示角膜熒光染色呈四個(gè)弧形區(qū)，中心定位在視軸中心，活動(dòng)范圍1～2 mm。過(guò)夜佩戴8～10 h。

1.3 觀察指標(biāo)戴鏡前、戴鏡后1周、1月、3月、6月五個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組淚膜破裂時(shí)間(BUT)，淚液基礎(chǔ)分泌量[SchirmerⅠ試驗(yàn)(SIT)]，角膜上皮熒光素染色檢查(CFS)情況進(jìn)行比較。①BUT：采用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙檢測(cè)BUT變化情況，將10 g/L熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼數(shù)次，在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間，重復(fù)3次，取平均值；②SIT：采用標(biāo)準(zhǔn)淚液檢測(cè)濾紙條檢測(cè)SIT變化情況，將濾紙條一端反折5 mm放置患者下眼瞼中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，5 min以后取出濾紙條，測(cè)量濕長(zhǎng)；③CFS：采用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙檢測(cè)CFS變化情況，將1%熒光素鈉溶液1滴滴于結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼3次，將角膜從上至下劃分為四個(gè)區(qū)域，在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察熒光素染色情況；④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析及LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BUT比較與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組BUT顯著縮短(P<0.05)，戴鏡后1周BUT縮短較明顯，1月時(shí)BUT縮短最顯著，戴鏡后3月BUT恢復(fù)上升，低度近視組BUT大于中度近視組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組戴鏡前后BUT比較 (s)

2.2 兩組SIT比較與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組SIT無(wú)顯著變化，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組戴鏡前后SIT比較 (mm)

2.3 兩組CFS比較戴鏡后CFS以Ⅰ級(jí)染色為主，戴鏡后1周、1月、3月、6月與戴鏡前比較，兩組CFS例數(shù)顯著增多(P<0.05)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組戴鏡前后CFS比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況戴鏡過(guò)程中，兩組眼壓均正常，未出現(xiàn)明顯角膜潰瘍等癥狀。

3 討論

報(bào)道[7]顯示，我國(guó)青少年近視患患者數(shù)眾多，患病率已位居世界第一位，成為我國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)問題之一。目前認(rèn)為，近視形成、發(fā)展的影響因素主要為遺傳、發(fā)育、環(huán)境等[8]。近視不僅會(huì)影響青少年患者身體與心理的健康成長(zhǎng)，還會(huì)影響患者生活、學(xué)習(xí)以及往后的工作、人際交往等。臨床上矯治近視的方法主要有藥物治療、光學(xué)矯正以及手術(shù)治療，但藥物治療長(zhǎng)期效果欠佳，且存在明顯藥物副作用，患者在停止使用后會(huì)出現(xiàn)一定程度的反彈，而手術(shù)治療并不適用于青少年近視患者[9]。隨著角膜塑形鏡在臨床上被推廣應(yīng)用，其有效性被大量報(bào)道證實(shí)[10]。角膜塑形鏡作為一種矯治青少年近視的可逆性的非手術(shù)方法，主要是通過(guò)淚液液壓、機(jī)械壓迫等作用實(shí)現(xiàn)對(duì)角膜形態(tài)的重塑，從而增大角膜中央曲率半徑，控制眼軸延長(zhǎng)，降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力。

本文研究結(jié)果顯示，與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組BUT顯著縮短，戴鏡后1周BUT縮短較明顯，1月時(shí)BUT縮短最顯著，戴鏡后3月BUT恢復(fù)上升，低度近視組BUT大于中度近視組，表明夜間配戴角膜塑形鏡會(huì)降低不同屈光度青少年近視患者淚膜穩(wěn)定性。分析原因主要為，硬性的角膜接觸鏡不僅會(huì)使脂質(zhì)層厚度變薄，加快淚液蒸發(fā)，引起淚液流動(dòng)方式改變；還可能會(huì)減少淚液黏蛋白，損傷角膜上皮，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低。裴天序等[11]在研究夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年淚膜的影響時(shí)也發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡會(huì)降低其淚膜質(zhì)量，考慮可能與鏡片在夜間與淚膜可直接接觸，從而破壞淚膜與眼表上皮細(xì)胞的關(guān)系，使得機(jī)體無(wú)法正常分泌淚液，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低。也有研究[12]指出，鏡片與眼瞼結(jié)膜直接接觸可能影響眼瞼板腺以及結(jié)膜細(xì)胞正常功能，從而抑制眼瞼結(jié)膜產(chǎn)生脂質(zhì)，降低淚膜穩(wěn)定性。本文研究結(jié)果還顯示，與戴鏡前比較，戴鏡后1周、1月、3月、6月兩組SIT無(wú)顯著變化，組間差異不顯著，戴鏡后CFS以Ⅰ級(jí)染色為主，戴鏡后1周、1月、3月、6月與戴鏡前比較，兩組CFS例數(shù)顯著增多，組間差異不顯著，表明夜間配戴角膜塑形鏡對(duì)不同屈光度青少年近視患者淚液基礎(chǔ)分泌量無(wú)影響，會(huì)增加角膜上皮熒光素染色例數(shù)?？紤]原因?yàn)?，角膜塑形鏡對(duì)角膜的塑形效果是暫時(shí)的，角膜神經(jīng)纖維受到刺激后會(huì)很快進(jìn)入適應(yīng)狀態(tài)，與患者屈光度高低無(wú)明顯關(guān)系，而角膜塑形鏡反向幾何多邊弧設(shè)計(jì)的鏡片，使淚液大量聚集于弧形區(qū)域，導(dǎo)致淚液無(wú)法均勻分布于角膜，使得鐵質(zhì)沉積于角膜上皮，形成角膜色素環(huán)[13]。文獻(xiàn)[14]研究也顯示，配戴角膜塑形鏡并不會(huì)對(duì)淚液基礎(chǔ)分泌量造成影響。具體而言，青少年尚處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，其眼瞼板腺功能還在不斷完善，不同年齡的不同青少年個(gè)體也會(huì)存在差異，故短時(shí)間內(nèi)其淚液基礎(chǔ)分泌量可能并不存在差異，具體影響機(jī)制有待研究。此外，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。因此，青少年在選擇配戴角膜塑形鏡的時(shí)候，應(yīng)盡早進(jìn)行矯治，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)掌握佩戴方法，同時(shí)在長(zhǎng)期佩戴的過(guò)程中，需要遵從醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，認(rèn)真護(hù)理清潔以及更換鏡片，確保安全。

綜上所述，夜間配戴角膜塑形鏡矯治中低度屈光度青少年近視，不影響患者淚液基礎(chǔ)分泌量，但可縮短淚膜破裂時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，增加角膜上皮熒光素染色，患者在長(zhǎng)期佩戴的過(guò)程中需要按時(shí)復(fù)查。但考慮本研究樣本例數(shù)以及研究時(shí)間的限制，對(duì)于夜間配戴角膜塑形鏡對(duì)不同屈光度青少年近視淚液的影響，還需納入更多樣本進(jìn)行長(zhǎng)期研究來(lái)求證。