布托啡諾在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏中的應(yīng)用效果

袁春梅等

[摘要] 目的 探討布托啡諾在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年12月～2013年12月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者156例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成預(yù)防組（術(shù)前注射含布托啡諾的生理鹽水）和常規(guī)組（單純生理鹽水），每組78例。比較兩組的瑞芬太尼用量，手術(shù)時(shí)間，拔管時(shí)間，拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分以及手術(shù)0.5、4、8 h后的VAS評(píng)分。 結(jié)果 預(yù)防組的瑞芬太尼用量顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；預(yù)防組手術(shù)0.5、4、8 h后的VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 布托啡諾對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防效果顯著，是臨床應(yīng)用的理想選擇之一。

[關(guān)鍵詞] 布托啡諾；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼

[中圖分類號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss application effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2010 to December 2013，156 cases with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into prevention group （preoperative injection physiological saline containing bhutto butorphanol） and routne group （simple preoperative injection physiological saline），and thete wetre 78 cases in each group.The remifentanil usage dose，operation time，extubation time，sedation score after extubation，and VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation between two groups was compared respectively. Results The remifentanil usage dose in prevention group was significantly lower than that in routine group，and there was a statistical difference （P<0.01）.VAS score after 0.5 h，4 h，8 h operation in prevention group was significantly lower than that in routine group respectively，and there was a statistical difference （P<0.01）. Conclusion The effect of bhutto butorphanol preventing pain hypersensitivity after remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy is remarkable，and it is one of the ideal choice for clinical application.

[Key words] Bhutto butorphanol；Laparoscope；Cholecystectomy；Remifentanil

臨床試驗(yàn)證明[1]，痛覺過敏現(xiàn)象在停用瑞芬太尼后比較明顯，大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)，痛覺過敏現(xiàn)象會(huì)在很大程度上影響患者麻醉后的蘇醒質(zhì)量。資料顯示[2-3]，布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的6倍左右，在手術(shù)結(jié)束前給患者靜脈注射布托啡諾可有效抑制瑞芬太尼的痛覺過敏現(xiàn)象。

在此背景下，為了進(jìn)一步探討布托啡諾在臨床預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼麻醉痛覺過敏的臨床實(shí)際影響，從而為相關(guān)的臨床研究和實(shí)際提供參考依據(jù)，本研究選取本院臨床麻醉的相關(guān)患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較、觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的入選對(duì)象均為2010年12月～2013年12月本院收治的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者156例。其中，男性患者106例，女性患者50例；年齡31～55歲，平均（40.55±5.45）歲；體重51～77 kg，平均（63.45±4.56）kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成預(yù)防組、常規(guī)組，每組78例。預(yù)防組：男性53例，女性25例，平均年齡（40.99±5.66）歲，平均體重（63.78±4.67）kg；常規(guī)組：男性53例，女性25例，平均年齡（40.11±5.22）歲，平均體重（63.12±4.23）kg。兩組患者的臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組麻醉前分別注射含布托啡諾（常州四藥制藥有限公司，H20141113）30 μg/kg的生理鹽水5 ml（預(yù)防組）和單純生理鹽水5 ml（常規(guī)組）。全部入選對(duì)象均給予丙泊酚（武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，H20131842）2 mg/kg、芬太尼（常州四藥制藥有限公司，H20141111） 4 μg/kg和阿曲庫(kù)銨（武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，H20141 001）0.6 mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)麻醉，氣管插管。術(shù)中靜脈泵連續(xù)輸注全身麻醉藥物維持麻醉，其中丙泊酚4 mg/（kg·h），阿曲庫(kù)銨0.4 mg/（kg·min），瑞芬太尼0.05～2 μg/（kg·min）。取出膽囊，立即停止阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼泵注。停止氣腹時(shí)，停止丙泊酚泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的瑞芬太尼用量，手術(shù)時(shí)間，拔管時(shí)間，拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分以及手術(shù)0.5、4、8 h后的VAS評(píng)分（0分為無(wú)痛；1～4分為輕度疼痛；5～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究以PEMS3.1 for Windows軟件包為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瑞芬太尼用量和臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

預(yù)防組的瑞芬太尼用量顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分的比較

預(yù)防組手術(shù)0.5、4、8 h后的VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

相關(guān)手術(shù)患者對(duì)于臨床麻醉質(zhì)量的要求也隨外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展而不斷提高，在滿足患者能手術(shù)結(jié)束后快速蘇醒要求的同時(shí)，如何有效減少手術(shù)過程中常見的因二氧化碳?xì)飧挂饎×覒?yīng)激反應(yīng)也逐漸在臨床實(shí)踐過程中得到重視[4]。瑞芬太尼屬于新型超短效鎮(zhèn)痛藥，在外科微創(chuàng)手術(shù)中被廣泛用于麻醉，停藥10 min內(nèi)就能夠在患者體內(nèi)完全消除，血液和組織中的非特異性酯將其分解代謝，對(duì)肝腎功能差的患者也同樣有效，也正因?yàn)槠湎俣瓤鞂?dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想。在腹腔鏡手術(shù)中，患者因受到腹腔內(nèi)膽汁及炎性滲出的刺激、腹壁戳口的創(chuàng)傷、二氧化碳?xì)怏w殘留、個(gè)體差異性和精神等因素的影響，手術(shù)結(jié)束后的疼痛過敏反應(yīng)依然比較明顯[5]。

布托啡諾常被用作手術(shù)麻醉前用藥及麻醉輔助藥，屬于混合型激動(dòng)拮抗劑，原理是通過激動(dòng)κ受體和δ受體（部分）產(chǎn)生抑制疼痛的作用[6-8]，具有成癮性發(fā)生率低和抑制疼痛時(shí)間長(zhǎng)、效力強(qiáng)等特點(diǎn)。阿片類鎮(zhèn)痛藥（如布托啡諾等）的超前鎮(zhèn)痛機(jī)制是在未感受到傷害的時(shí)候即可阻止中樞神經(jīng)興奮及其誘發(fā)的有害刺激，可以降低組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，從而發(fā)揮良好的疼痛過敏反應(yīng)抑制效果[9-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用布托啡諾進(jìn)行臨床預(yù)防的相關(guān)患者，一方面患者的瑞芬太尼用量得到有效降低；另一方面，患者實(shí)施手術(shù)治療后，不同時(shí)點(diǎn)的疼痛強(qiáng)度水平均顯著降低，提示雖然布托啡諾可以拮抗μ受體，但是由此減弱瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其激活κ受體產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，因此，布托啡諾聯(lián)合瑞芬太尼使用是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

綜上所述，布托啡諾對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防效果良好，是臨床應(yīng)用的理想選擇之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何萬(wàn)友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（4）：447-450.

[2] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：462-465.