多層螺旋CT在腹股溝疝與股疝的鑒別診斷價(jià)值

余小亞

摘要：目的：分析多層螺旋CT在腹股溝疝、股疝診斷效果。方法：以我院收治的49例腹股溝疝、股疝患者為研究對(duì)象。在冠狀位、矢狀位上觀察疝與腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶及股靜脈的關(guān)系，觀察影像股三角是否被填充。結(jié)果：斜疝28例，17例位于Y軸外側(cè)，11例跨Y軸，直疝8例均位于Y軸外側(cè)。結(jié)論：MSCT可以清晰顯示腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及區(qū)分疝類型，結(jié)合增強(qiáng)檢查可以很好地鑒別腹股溝疝和股疝。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;腹股溝疝;股疝;鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R445.3;R656.2+1;R656.2+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.03

Abstract： Objective： Analysis the diagnostic effect of multi-slice spiral CT in inguinal hernia and Femoral hernia. Methods： 50 patients with inguinal hernia and femoral herniawere treated in our hospital as research object.The relationship between hernia and inferior abdominal artery， inguinal ligament and inguinal vein was observed in coronal and sagittal position. Results：There were 28 cases of indirect hernia， of which 17 cases were located on the lateral Y axis， 11 cases crossed the Y axis， and 8 cases of direct hernia were located on the lateral Y axis. Conclusion： MSCT can clearly display the anatomical structure of inguinal region and distinguish the types of hernia，combined with enhanced examination， Inguinal hernia and femoral hernia can be distinguished well.

Key Words： Multi-slice Spiral CT; Inguinal Hernia; Femoral Hernia; Differential Diagnosis

腹股溝疝、股疝是外科常見病、多發(fā)病。為了準(zhǔn)確描述病情，選擇適宜的治療方案，對(duì)腹股溝疝進(jìn)行分類是必要的。股疝易嵌頓而引起腸梗阻，因此大多需要手術(shù)治療。腹股溝疝可以保守治療[1]。而大多病例通過臨床癥狀、體征即可明確診斷，但對(duì)部分臨床難以確診的病例檢查價(jià)值較為局限，仍需結(jié)合影像學(xué)檢查。因此我們主要探討腹股溝疝與股疝的MSCT鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2016年1月至2018年12月同時(shí)行CT檢查及疝修補(bǔ)術(shù)的患者共49例，年齡53-92歲。其中腹股溝斜疝28例（男性22例，女性6例），發(fā)生小腸嵌頓14例。直疝8例（男性1例，女性7例），均未發(fā)生嵌頓。股疝13例（女性10例，男性3例），其中9例發(fā)生嵌頓。

1.2 檢查方法

所有患者均使用飛利浦128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)：120KV，300mAs，層厚>5mm，圖像重建間隔。掃描范圍為髂嵴至恥骨聯(lián)合下緣。其中32例行CT雙期增強(qiáng)檢查，經(jīng)肘靜脈以2.5-3.0ml/s流速團(tuán)注90-100ml非離子對(duì)比劑（碘伏醇）。掃描延遲時(shí)間為動(dòng)脈期30s，靜脈期70s。每次掃描屏氣一次，掃描完成后進(jìn)行多平面圖像重組。

2 結(jié)果

參照Delabrousse E的十字交叉法：腹股溝疝位于X軸前方，本組病例中斜疝28例，17例位于Y軸外側(cè)，11例跨Y軸;直疝8例均位于Y軸外側(cè);股疝13例（男性3例，女性10例）均位于Y軸外側(cè)，其中5例位于X軸后方，疝囊直徑小于3cm，8例跨X軸，跨X軸者疝囊直徑均大于3cm。

與腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：與腹股溝韌帶的關(guān)系。腹股溝韌帶位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，由腹外斜肌腱膜下緣向后卷曲增厚形成，構(gòu)成腹股溝管的下壁，冠狀位可清楚顯示[2]。28組斜疝和8例直疝均位于腹股溝韌帶前上方，13例股疝均位于腹股溝韌帶后方。與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，主要用于直疝和斜疝的鑒別，因此本文不做討論。

影像股三角是否被充填：影像股三角是指由腹股溝韌帶為上界，股靜脈為外界，股長(zhǎng)收肌為內(nèi)界形成的區(qū)域，在冠狀位圖像上顯示為倒三角形低密度區(qū)，正常內(nèi)容物為脂肪及少數(shù)淋巴結(jié)。本組13例股疝病例中，股三角均被不同程度填充，其中6例股三角閉塞，10例股靜脈不同程度受壓、變形，2例疝囊較大的腹股溝疝可見股靜脈受壓。腹股溝深環(huán)擴(kuò)大：28例腹股溝斜疝顯示，19例腹股溝深環(huán)不同程度擴(kuò)大，直疝顯示腹股溝管向外側(cè)移位、變扁、疝囊較大時(shí)，腹股溝管在軸位僅顯示為一線狀影。13例股疝疝囊均位于腹股溝管外側(cè)，其中6例腹股溝管向內(nèi)側(cè)移位。本組病例49例，均顯示腹股溝區(qū)腫塊，48例顯示疝內(nèi)容物為小腸，且與腹腔腸管相通，1例腹股溝斜疝顯示疝內(nèi)容物為膀胱，且有排尿困難癥狀。

3 討論

腹股溝疝分為直疝和斜疝兩種。斜疝指疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出，向前內(nèi)斜行經(jīng)腹股溝管，再經(jīng)腹股溝管淺環(huán)穿出，并可進(jìn)入陰囊，疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝，疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。有研究表明，腹股溝直疝也可進(jìn)入陰囊。疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。

本組病例，用上述方法分析準(zhǔn)確率為98%，其中1例疝囊較大的股疝誤診為腹股溝疝。腹股溝疝與股疝均表現(xiàn)為腹股溝區(qū)圓形、類圓形或管狀腫塊，與腹腔相通。Delabrousse E等以恥骨結(jié)節(jié)作為標(biāo)志，軸位上用十字交叉法將腹股溝區(qū)分為四象限。直疝和斜疝多位于恥骨結(jié)節(jié)前緣連線的前方，而股疝位于該連線后方。而本組研究顯示，腹股溝疝與股疝疝囊較大時(shí)均可跨X軸，腹股溝疝疝囊較大時(shí)跨Y軸者更多，股疝未發(fā)現(xiàn)跨Y軸者。因此，合理判斷疝囊較小時(shí)可為鑒別腹股溝疝與股疝提供重要價(jià)值，而疝囊較大時(shí)價(jià)值較小。腹股溝韌帶位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，由腹外斜肌腱膜下緣向后卷曲增厚形成，是股環(huán)的前界，腹股溝管的后壁，直疝三角的下界。腹股溝疝均位于腹股溝韌帶前上方，而股疝均位于腹股溝韌帶后方，冠狀位、斜冠狀位、矢狀位結(jié)合較易觀察。

總之，MSCT可作為腹股溝疝與股疝鑒別的重要手段，疝囊較大時(shí)，判斷較為困難，結(jié)合臨床癥狀、體征，綜合觀察腹壁下動(dòng)脈、股靜脈及腹股溝韌帶、股三角、腹股溝管形態(tài)，注重多平面重建，即可為臨床鑒別腹股溝疝與股疝提供重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]Delabrousse E， Denue PO， Aubry S， et al. The pubic tubercle： a CT landmarkin groin hernia[J]. Abdominal Imaging， 2007， 32（6）： 803-806.

[ 2 ]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（4）：244-246.