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    參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的效果分析

    2020-11-18 07:37:38馮宏高李鑫
    藥品評(píng)價(jià) 2020年15期
    關(guān)鍵詞:毒副抗癌放化療

    馮宏高,李鑫

    舞鋼市人民醫(yī)院,河南 舞鋼 462500

    肺癌是臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤病癥,多發(fā)于中老年群體,患者主要表現(xiàn)為無明顯誘因的干咳、咯血、痰中帶血、聲嘶、胸痛、胸悶、消瘦、低熱等癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來國內(nèi)肺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢,現(xiàn)已位居惡性腫瘤發(fā)病率第2 位,其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌中的比例已超過80%[2]?,F(xiàn)階段多采用放化療、手術(shù)等方案治療非小細(xì)胞肺癌,但受化療藥物毒副作用、個(gè)體耐受度等因素影響,治療效果具有明顯的局限性[3]。臨床中由于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的脾、肝、腎、心等臟器功能衰退,機(jī)體對(duì)放化療聯(lián)合治療的耐受性較低,因此有必要探索行之有效的治療途徑。中醫(yī)藥學(xué)博大精深,為了尋求更加高效的治療方法,筆者就參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016 年3 月—2019 年3 月本院診治的72 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為觀察對(duì)象,采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組,每組36 例。對(duì)照組:男22 例,女14 例;年齡43~64 歲,平均(47.83±5.21)歲;病理分型:腺癌19 例,鱗癌12例,腺鱗癌5 例;TNM 分期:Ⅲa 期12 例,Ⅲb 期16 例,Ⅳ期8 例。觀察組:男21 例,女15 例;年齡41~63 歲,平均(47.25±5.03)歲;病理分型:腺癌21 例,鱗癌11 例,腺鱗癌4 例;TNM 分期:Ⅲa 期10 例,Ⅲb 期17 例,Ⅳ期9 例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌;(2)經(jīng)影像學(xué)檢查可測量病灶數(shù)目≥1 個(gè);(3)TNM 分期Ⅲa~Ⅳ期[4];(4)患者同意配合研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并心腎肝等其他器質(zhì)性功能障礙;(2)精神?。唬?)放化療禁忌證;(4)合并其他腫瘤;(5)依從性差;(6)藥物過敏;(7)有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等;(8)中途退出。

    1.4 治療方法對(duì)照組:采用常規(guī)放化療治療。(1)化療:予以注射用順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056422)25 mg/m2,靜脈滴注,d1~d3;紫杉醇注射液(海南紫杉園制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066558)60 mg/m2,靜脈滴注,d1。連用3 周、停藥1 周為一周期,化療2 個(gè)周期(8 周)。(2)放療:借助CT 定位三維適形放療治療,放化純度>95%,結(jié)合影像資料進(jìn)行靶區(qū)放療,總劑量56~60 Gy,2.0 Gy/d,5 d/周,4 周為一周期,治療2 個(gè)周期。每次治療前后行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)檢查,結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)予以止吐處理。

    觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參術(shù)扶正抗癌湯治療。方藥組成:雞血藤、雞內(nèi)金各30 g,西洋參、白術(shù)、女貞子各15 g,砂仁、八月札各12 g,當(dāng)歸、鱉甲、丹參各10 g。隨癥加減:咯血者,加仙鶴草30 g、三七粉9 g;痰稠肺熱者,加百部20 g,膽南星、浙貝母各10 g;咯痰者,加白芥子18 g、浙貝母15 g;胸痛者,加郁金20 g、絲瓜絡(luò)18 g、徐長卿15 g、桃仁12 g;痰液濃稠、量多者,加薏苡仁30 g、冬瓜子24 g、連翹12 g、黃芩10 g;盜汗嚴(yán)重者,加牡蠣30 g、浮小麥20 g、山茱萸18 g;心悸氣短、氣虛乏力者,加黨參20 g;淋巴結(jié)腫大者,加夏枯草、海藻各15 g,炮山甲9 g;發(fā)熱者,加地骨皮15 g、焦連翹12 g、梔子10 g。放化療期間同步予以中藥治療,藥方以水1 000 mL 煎煮至400 mL,早晚2 次分服,每周服用5 d、停用2 d。共治療8 周。

    1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。治療后,參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)[5]評(píng)價(jià)療效:①進(jìn)展(PD):腫瘤病灶最大直徑和最大垂直橫徑的乘積增加>25%,或出現(xiàn)新病灶;②穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小<50%,或增大<25%,未見新病灶出現(xiàn),持續(xù)4 周以上;③部分緩解(PR):腫瘤病灶最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮?。?0%,其他病灶未增大,無新病灶出現(xiàn),且維持4 周以上;④完全緩解(CR):腫瘤完全消失,且持續(xù)4 周以上??傆行?(③+④)/36×100%。(2)毒副反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]統(tǒng)計(jì)治療期間0~Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生情況,包括骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應(yīng)、放射性肺炎等。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將晚期非小細(xì)胞肺癌患者(n=72)的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0,以χ2檢驗(yàn)定性資料(%、n),以t檢驗(yàn)定量資料()。P<0.05,提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效比(n=36)

    2.2 兩組毒副反應(yīng)比較觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組毒副反應(yīng)(n=36) 例(%)

    3 討論

    鉑類藥物、紫杉醇類藥物是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用藥物,其中紫杉醇作為一種新型抗微管藥物,主要從紅豆杉中提取而來,可通過破壞腫瘤細(xì)胞微管蛋白,促進(jìn)微管蛋白聚合,阻礙腫瘤細(xì)胞增殖、分裂,聯(lián)合順鉑治療患者,能夠更好地發(fā)揮藥物的放射增敏效用,有效縮小病灶,但在治療期間的繼發(fā)毒副反應(yīng)是無法忽視的問題。因此有必要探討更加高效、安全的治療方案。臨床中腫瘤患者在接受放化療治療時(shí),正氣不足。放化療是一種熱毒之邪,在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),會(huì)損耗津液血?dú)?,致使正氣虧虛,引發(fā)氣血運(yùn)行受阻,無法濡養(yǎng)周身,形成惡性循環(huán)[7,8]。

    林冠宏等[9]對(duì)92 例晚期非小細(xì)胞癌患者研究后發(fā)現(xiàn),在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療的總有效率達(dá)到了63.1%,可有效縮小病灶,改善患者的臨床癥狀。本研究中觀察組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.555,P=0.018),顯示觀察組的療效更加卓越。分析后可知,觀察組服用的參術(shù)扶正抗癌湯中含有雞血藤、白術(shù)、砂仁等有益成分,方中西洋參性寒、甘苦,可補(bǔ)益氣血、生津清火,白術(shù)可增補(bǔ)益氣、健脾燥濕,共為君藥;雞血藤、當(dāng)歸可祛瘀消癰、補(bǔ)血活血,丹參可清熱活血,鱉甲、八月札可滋陰補(bǔ)血、理氣散結(jié),女貞子可滋補(bǔ)肝腎,共為臣藥;砂仁、雞內(nèi)金可健脾、開胃、祛濕,共為佐使藥,諸藥合用共奏健脾開胃、扶正培本、祛邪抗癌、清熱養(yǎng)陰之功效。結(jié)合患者病情辨證治療,可抗癌解毒、攻補(bǔ)齊施,與西醫(yī)放化療方案聯(lián)合使用,可有效提高治療的針對(duì)性和有效性。

    谷志彬等[10]以108 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療能有效降低毒副反應(yīng)發(fā)生率,提高治療的安全性和有效性。本研究中觀察組放射性肺炎、消化道反應(yīng)、放射性食管炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,表明觀察組采用的中西醫(yī)結(jié)合方案可有效減少毒副反應(yīng)。研究后發(fā)現(xiàn),參術(shù)扶正抗癌湯具有化熱清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的積極作用,方中的補(bǔ)益類中藥可增強(qiáng)個(gè)體代謝功能,提高免疫力,減輕放化療對(duì)患者的損害,減少腫瘤細(xì)胞的侵襲性,提升患者抗腫瘤反應(yīng)能力;活血化瘀類藥物可有效殺傷腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤新生血管、多藥耐藥,發(fā)揮抗腫瘤轉(zhuǎn)移效用;和胃健脾類中藥可減輕放化療所致的胃腸道反應(yīng),進(jìn)而降低毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,在晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中,應(yīng)用參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療方案能夠有效縮小病灶,防控新病灶出現(xiàn),提高治療效果,改善毒副反應(yīng)發(fā)生情況,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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