觀察胃鏡下組織膠水治療難治性非靜脈曲張上消化道大出血的評價

劉恒新，劉 蕾（通訊作者）

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)960醫(yī)院泰安院區(qū) 山東 泰安 271000）

非靜脈曲張性上消化道出血通常以消化性潰瘍?yōu)橹?，難治性出血指的是藥物或者內(nèi)鏡常規(guī)氮?dú)怆娔入y以有效止血的患者，需要外科手術(shù)或者介入手術(shù)治療[1]。作為臨床危重癥狀，治療的方式直接關(guān)系到患者的生命安全。常規(guī)臨床多使用金屬鈦夾及腎上腺素聯(lián)合治療，但是止血的效果不夠理想[2]。組織膠水具有使用方式簡單、便捷，療效可靠及安全的特征。常規(guī)使用腎上腺素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合注射組織膠水治療，可快速促進(jìn)患者血液凝固，發(fā)揮栓塞與止血的作用。為了深入探究胃鏡下組織膠水治療的效果，文章選取2019年1月—2020年7月在本院就診的56例難治性非靜脈曲張上消化道出血患者，根據(jù)研究的結(jié)果討論，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年7月在本院就診的56例難治性非靜脈曲張上消化道出血患者，基于入選編號順序劃入試驗(yàn)組與常規(guī)組（n=28）。常規(guī)組男女性別比例是16∶12，年齡21～68歲，均齡（48.71±8.69）歲。試驗(yàn)組男女性別比例是16∶12，年齡21～69歲，均齡（48.62±8.76）歲。入選患者胃鏡下均能否觀察到病變位置活動性出血癥狀，呈現(xiàn)出噴射狀出血或者不停出血。兩組基線數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差距，且入選患者及其家屬均了解研究內(nèi)容，自愿參與，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審查要求（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組胃鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療，術(shù)前禁飲禁食，補(bǔ)液且糾正低血容量。使用抑酸藥、止血藥物等綜合治療。應(yīng)用Olympus GIFQ-260電子胃鏡及Olympus HX-5LR-I金屬鈦夾推送器、HX-610-135金屬鈦夾。胃鏡下尋找出血病灶，暴露血管斷端。經(jīng)鉗道置入鈦夾設(shè)備。鈦夾將出血血管與周圍組織收緊，截斷血流。退出鈦夾設(shè)備，生理鹽水局部沖洗，確定出血控制后，放置2～3枚鈦夾。出血位置周圍3～5點(diǎn)注射1∶10，000腎上腺素高滲鹽水，0.5～2ml/次，總量2～10ml。

試驗(yàn)組胃鏡下組織膠水聯(lián)合腎上腺素注射治療，術(shù)前評估，胃鏡下觀察出血位置。0.9%氯化鈉溶液1.5ml與組織膠水0.5ml注射于出血點(diǎn)基底，結(jié)合情況再次注射。內(nèi)鏡下出血點(diǎn)附近注射1∶10，000腎上腺素，3～4點(diǎn)，0.5～1.0ml/點(diǎn)，促進(jìn)出血停止。而后同樣方式注射組織膠水，觀察5min無活動性出血，則停止操作，組織膠水用量1～6支。

術(shù)后持續(xù)檢測病患的生命體征，抑酸、止血及補(bǔ)液治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的平均輸血量、止血時間及住院時間，將止血前后兩組患者的血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行比較。對比患者的病情好轉(zhuǎn)率（顯效率+改善率）。顯效：內(nèi)鏡下觀察患者即時止血，72h內(nèi)無再出血征象，血流動力學(xué)穩(wěn)定及生命體征恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：內(nèi)鏡下患者即時止血，無再出血征象，生命體征及血流動力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計，單因素以t或者χ2計算，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與參照組病患的臨床指標(biāo)對比

試驗(yàn)組患者的平均輸血量、止血時間及住院時間均低于常規(guī)組病患，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 試驗(yàn)組與參照組病患的臨床指標(biāo)對比（）

表1 試驗(yàn)組與參照組病患的臨床指標(biāo)對比（）

組別 n 平均輸血量（mL）止血時間（h） 住院時間（d）試驗(yàn)組 28 278.86±31.11 13.09±1.37 8.29±0.75常規(guī)組 28 412.42±42.54 16.32±1.69 9.08±0.92 t 15.486 8.154 4.093 P 0.000 0.000 0.005

2.2 治療前后兩組患者的血紅蛋白指標(biāo)比較

治療前兩組血紅蛋白指標(biāo)比較無明顯區(qū)別，治療后3d、5d試驗(yàn)組病患的血紅蛋白指標(biāo)均高于常規(guī)組，差距比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血紅蛋白指標(biāo)比較（，g·L-1）

表2 治療前后兩組患者的血紅蛋白指標(biāo)比較（，g·L-1）

組別 n 治療前 治療后3d 治療后5d試驗(yàn)組 28 68.04±6.19 109.73±11.25115.37±12.49常規(guī)組 28 68.12±6.08 92.65±10.03105.37±11.34 t 2.539 8.721 8.507 P 1.164 0.000 0.000

2.3 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者的病情好轉(zhuǎn)率比較

試驗(yàn)組患者治療后的病情好轉(zhuǎn)率是96.43%，常規(guī)組病情好轉(zhuǎn)率是78.57%，試驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)率相對較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者的病情好轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血為臨床常見的危重癥，腎上腺素注射治療后，可使?jié)兣c周圍血管收縮，局部腫脹壓迫血管，促進(jìn)血小板聚集，發(fā)揮止血的作用[4]。組織膠水為α-氰基丙烯酸正丁酯，為水樣固化物[5]。組織膠水與血液接觸后，能夠發(fā)揮發(fā)揮聚合的反應(yīng)，使血液由液體變化為固態(tài)，阻斷血流，產(chǎn)生止血的效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的平均輸血量、止血時間及住院時間均低于常規(guī)組病患，治療后3d、5d試驗(yàn)組病患的血紅蛋白指標(biāo)向相對較高，優(yōu)于常規(guī)組。同時試驗(yàn)組患者治療后的病情好轉(zhuǎn)率是96.43%，常規(guī)組病情好轉(zhuǎn)率是78.57%，試驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)率相對較高。相較于常規(guī)使用金屬鈦夾與腎上腺素治療的方法，胃鏡下組織膠水治療可快速促進(jìn)患者止血。治療中對患者的身體傷害相對較小，有助于患者治療后生命體征與血流動力學(xué)指標(biāo)的快速恢復(fù)，縮短患者的住院時間。

早期急診內(nèi)鏡檢查、快速治療，是提升患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。組織膠水治療難治性非靜脈曲張上消化道大出血，需要注意合理操作。進(jìn)針時保持45°角傾斜進(jìn)針，在注射生理鹽水的同時注意觀察，預(yù)防阻滯膠水注射過深，進(jìn)入患者血管中，更好的發(fā)揮組織膠水治療效果[7]。

綜上所述，胃鏡下組織膠水治療難治性非靜脈曲張上消化道大出血的效果較好，可改善患者的血紅蛋白指標(biāo)，快速止血，減少患者的輸血量，縮短患者住院時間，且整體治療的有效率較高，可降低患者的死亡率，建議臨床推廣使用。