日本養(yǎng)老政策的借鑒與啟示

李 雯 聶 亮

(吉林師范大學(xué) 吉林 四平 136000)

引言

國際上通常把60歲以上人口比例達(dá)到10%、或者65歲以上人口比例達(dá)到7%作為一個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。2015年，世界人口達(dá)73億8301萬人，老齡化率為8.3%，比1950年的調(diào)查數(shù)據(jù)增長了3.2%。有調(diào)查預(yù)測：到2060年，世界老齡化率將上升至17.8%，老齡化已經(jīng)成為全人類應(yīng)該關(guān)注的社會現(xiàn)象。日本在躋身于發(fā)達(dá)國家行列之后，人口老齡化率迅速于1994年超過14%，是目前全世界老齡化最嚴(yán)重的國家。截止到2019年10月，日本65歲以上老年人為3588.5萬人，占比28.4%，排名世界第一①。

多年來，日本為了應(yīng)對急速發(fā)展的老齡化問題，構(gòu)筑了養(yǎng)老金、醫(yī)療、護(hù)理等社會保障制度，并不斷完善具體內(nèi)容。在高齡者的就業(yè)、住宅、護(hù)理事業(yè)等方面提出了一系列方案，形成了相對成熟的政策體系。

2019年，我國65歲以上老年人口占比達(dá)12.6%。據(jù)聯(lián)合國《世界人口展望2019》推測，到2030年，我國65歲老年人口比例將上升至16.9%，2050年將達(dá)到26.1%，逼近日本現(xiàn)在的老齡化水平②。封婷(2019)指出：作為老齡化后發(fā)國家，跟蹤和研究老齡化先發(fā)國家的制度和政策設(shè)置、改革思路及實(shí)施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對中國選擇和發(fā)展適合本國國情的老齡社會政策體系，具有重要意義。

一、日本老齡化應(yīng)對政策

(一)法律法規(guī)和社會保障體系并行

日本為應(yīng)對人口老齡化，制定了相關(guān)規(guī)劃戰(zhàn)略，并不斷修正各項(xiàng)法律法規(guī)的具體內(nèi)容，使其適應(yīng)社會的不斷發(fā)展。同時(shí)，日本從“養(yǎng)老、勞動、醫(yī)療和介護(hù)保險(xiǎn)”多方面努力，建立了較為完備的社會保障體系。為減輕國民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，日本制定并實(shí)施了積極的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了全民保險(xiǎn)。在日本，70歲以上的老年人可以享受免費(fèi)醫(yī)療。完備的保障體系對老年人來說無疑是一顆定心丸，讓老年人能切實(shí)感受到老有所依。

(二)推動老年人再就業(yè)

封婷(2019)指出：鼓勵(lì)老年人多活躍在職場上，既能適當(dāng)配合養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡的上調(diào)政策，也能讓老年人充分發(fā)揮多年積累的經(jīng)驗(yàn)，還能提升老年人自身的社會參與度，保證老年人身心健康。日本于2013年開始實(shí)施《高齡者雇用安定法》，規(guī)定企業(yè)要讓有工作意愿的員工都能工作至65歲。在各項(xiàng)積極政策的影響下，近年來，日本65歲以上老年人的就業(yè)人數(shù)持續(xù)增加。據(jù)日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：2015年日本65歲及以上老年人的就業(yè)人數(shù)達(dá)到730萬，比上一年增長近50萬人③。這在很大程度上緩解了日本勞動力不足的困窘，也間接促進(jìn)了老年人的身心健康發(fā)展。

根據(jù)日本內(nèi)閣府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示(見圖1)，日本老年人的再就業(yè)意愿強(qiáng)烈?？梢钥闯觯喝毡菊推髽I(yè)長期開展的實(shí)踐活動推動了老年人再就業(yè)的發(fā)展。

圖1 日本內(nèi)閣府老齡社會白皮書(2019年版)

(三)構(gòu)筑育兒援助政策

目前，日本人口老齡化和少子化現(xiàn)象并存。日本內(nèi)閣府2019年發(fā)布的《少子化對策白皮書》數(shù)據(jù)顯示：從1971年-1974年第二次嬰兒潮之后到2005年，日本人口置換率(一位女性一生所生的孩子數(shù))持續(xù)走低。近幾年雖有緩慢上升，但是也遠(yuǎn)低于能夠保證日本人口水平的數(shù)值。通過觀察日本人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，可以發(fā)現(xiàn)老齡化現(xiàn)象的主要原因之一是出生人口的減少。日本為了鼓勵(lì)年輕人結(jié)婚生育，對青年人婚戀提供多種幫助。例如，日本內(nèi)閣府定期都會發(fā)布各都道府縣近期將舉辦的婚戀活動。同時(shí)，為減輕育兒負(fù)擔(dān)，政府?dāng)U大幼兒教育的免費(fèi)化，對育兒家庭給與相應(yīng)援助，確保兒童的教育環(huán)境。在日本,政府支付給育兒家庭“生育一次金”和“育兒休業(yè)補(bǔ)貼”，各自治團(tuán)體為了提高出生率,也提供各種各樣的福利。

(四)力推公租房體系下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式

日本針對60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60%的老年人希望在家中養(yǎng)老，所以日本的老年人護(hù)理服務(wù)以社區(qū)為主④。日本在發(fā)展老年公租房的同時(shí)，力推小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人可以申請租住老年公租房，面向老年群體的日常護(hù)理等服務(wù)則由多功能服務(wù)站來提供。這種模式既有助于集中發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的功能，又有助于老年人維系和年輕人一樣的社交圈。

(五)積極培養(yǎng)護(hù)理人才

1987年日本開始實(shí)施《社會福利及介護(hù)士法》，使護(hù)理職業(yè)的發(fā)展走向正軌，并逐漸形成一個(gè)較為完備的護(hù)理人才教育體系。要取得“社會福祉士” 或“介護(hù)福祉士”資格，必須經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并通過國家職業(yè)資格認(rèn)定。日本一些大學(xué)設(shè)立了護(hù)理人員培訓(xùn)專業(yè)，招收應(yīng)屆高中畢業(yè)生，進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的學(xué)習(xí)。

此外，為緩解護(hù)理人員緊缺且離職率高的壓力，日本對護(hù)理行業(yè)實(shí)施較為開放的政策，積極吸引外國護(hù)理人員，先后與菲律賓等簽署協(xié)議，引進(jìn)外籍護(hù)士⑤。

二、中國和日本老齡化的共同點(diǎn)

(一)老齡化發(fā)展速度快

1970年，伴隨經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，日本老齡化率超過7%。僅經(jīng)過24年時(shí)間，于1994年超過14%，完成了從老齡化社會到老齡社會的過渡⑥，被稱為“亞洲的奇跡”。

與日本相似，中國老齡化的發(fā)展同樣急劇。2000年，我國65歲以上老年人口比重達(dá)到7.0%，2019年達(dá)到12.6%。據(jù)《日本國立社會保障·人口問題研究所·人口統(tǒng)計(jì)資料集(2019年版)表2-18》的預(yù)測，中國老齡化比率將在2025年超過14%。

(二)老年人撫養(yǎng)比例加重

今天，日本少子高齡化已被日本首相稱之為“國難”。日本人口出生率自第二次世界大戰(zhàn)后的兩次嬰兒潮時(shí)期過后持續(xù)減少(1947-1949年是日本第一次嬰兒潮時(shí)期，1971-1974 年是第二次嬰兒潮時(shí)期)。從人口置換率看，1956年為2.22，1975年下降到1.91。日本從上世紀(jì)90年代開始鼓勵(lì)生育，但人口置換率總體還是呈下滑趨勢，1993年為1.46，2005 年下降到1.26，2016年為1.44。按照日本內(nèi)閣府發(fā)布的《老齡化白皮書》(2019版)統(tǒng)計(jì)和推測，日本現(xiàn)在每兩名勞動人口就要負(fù)擔(dān)一名老年人，且撫養(yǎng)比例將逐年增加。

圖2 日本內(nèi)閣府老齡社會白皮書(2019年版)

從2010年度全國人口普查的數(shù)據(jù)來看，我國人口老齡化和少子化現(xiàn)象比預(yù)想的更為嚴(yán)重。國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示：2019年我國人口出生率僅為10.48%。出生率下降，老齡化加劇，導(dǎo)致我國老年撫養(yǎng)任務(wù)加重。截止到2019年，我國近五年老年撫養(yǎng)比達(dá)14.3%，雖然好于鄰國日本，但回顧近十年數(shù)據(jù)，仍呈上升趨勢。

(三)獨(dú)居老人和空巢老人增速加快，比重增高

日語中有“孤獨(dú)死”這一表達(dá)形式：是指在獨(dú)居生活中病亡，生前和死后都未能接受快速援助和葬禮處理的人。2019年8月，日本東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院公開調(diào)查數(shù)據(jù)，2018年東京都內(nèi)65歲以上老年人孤獨(dú)死人數(shù)高達(dá)5953人，創(chuàng)歷史新高。

與日本類似，我國城市化進(jìn)程加快，傳統(tǒng)的幾世同堂的家庭模式逐漸減少。此外，城市生活節(jié)奏快，年輕子女陪伴父母的時(shí)間少，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。近年來,空巢老年人的比例持續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國農(nóng)村65歲以上老年人口中，空巢老人占農(nóng)村老年人口總數(shù)的32.69%⑦?！丁笆濉眹依淆g化事業(yè)和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提到：預(yù)計(jì)到 2020 年，全國獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。解決空巢老人的養(yǎng)老問題已經(jīng)是刻不容緩的課題。

圖3 東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院關(guān)于孤獨(dú)死人數(shù)的統(tǒng)計(jì)(2018年)

三、日本人口老齡化政策對我國的啟示

(一)心態(tài)第一，關(guān)注老年人心理構(gòu)建

社會在滿足老年人物質(zhì)生活必需條件的同時(shí)，更應(yīng)該注老年人的精神生活。在養(yǎng)老模式方面，可以推動社區(qū)養(yǎng)老集中化，借鑒日本公租房養(yǎng)老模式，政府和房產(chǎn)開發(fā)商協(xié)調(diào)，將城市中部分小區(qū)建設(shè)成適合養(yǎng)老服務(wù)的小區(qū)，進(jìn)行有條件租住，建設(shè)完備的養(yǎng)老服務(wù)站，鼓勵(lì)家中有老年人的家庭在此類小區(qū)居住，一方面能緩解醫(yī)護(hù)人才的不足，另一方面也便于政府集中加大資金投入，為老年人提供較好的學(xué)習(xí)和娛樂場所，豐富老年人的精神文化生活，從而排解空虛寂寞的情緒。

對于需要護(hù)理的老年人來說，醫(yī)護(hù)人員要為老年人提供情感支持，開展心理咨詢，對待老年人要有耐心和愛心，站在老人的角度為他們著想。在日本，養(yǎng)老院要求工作人員不能放棄讓老人重建生活自理能力的信心，照顧老人的同時(shí)，更要關(guān)注老人的心理構(gòu)建，這很值得我們學(xué)習(xí)。另外，社會可以鼓勵(lì)老年人去工作或義工，讓老人不覺得自己是“多余的人”，增加社會歸屬感。

(二)未雨綢繆，主張養(yǎng)為主醫(yī)為輔

在少子老齡化現(xiàn)象不斷加劇的今天，我們更要關(guān)注老年人的身體健康，使老年人能夠健康養(yǎng)老，減輕青壯年的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

日本政府將每年的內(nèi)臟脂肪檢查義務(wù)化，保證老年人能及時(shí)關(guān)注個(gè)人健康，早發(fā)現(xiàn)早治療，大量縮減不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

2015年，我國發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》的通知，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策體系，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

受經(jīng)濟(jì)水平的影響，我國各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展不平衡，區(qū)域差異較大。主要體現(xiàn)在“法制不健全、體系架構(gòu)不清晰、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍單薄、服務(wù)內(nèi)容不全面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形態(tài)意識淡、養(yǎng)老服務(wù)宣傳程度低”幾方面⑧。為解決以上問題，相關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)大宣傳，同時(shí)加大對中小城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支援力度。此外，在疾病的預(yù)防保健和治療方面，我們可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢。根據(jù)各地區(qū)的不同情況，地方政府或社區(qū)可以定期聘請大醫(yī)院的優(yōu)秀中西醫(yī)醫(yī)師為老年人進(jìn)行全面體檢，并著重利用中醫(yī)的優(yōu)勢有針對性地為老年人提供合理有效的療養(yǎng)方案。大力開展對老年慢病治療、預(yù)防、護(hù)理和養(yǎng)生等健康維護(hù)模式的開發(fā)和宣傳，并實(shí)行監(jiān)督制。

(三)展望未來，加大育兒援助力量

我國自上世紀(jì)70年代全面推行計(jì)劃生育政策，90年代開始進(jìn)入低出生和低自然增長國家行列。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，1991年，我國總和生育率為2.187，之后持續(xù)走低，2012年降至1.599⑨。為緩解少子老齡化現(xiàn)象，我國從2013起逐步實(shí)施二孩生育政策。2016年“全面二孩”放開后，出生人口上升至1786萬，創(chuàng)本世紀(jì)新高，但次年就降至1723萬。2018年，出生人口再次減少，總和生育率降至1.52⑩。

在我國，家庭教育負(fù)擔(dān)重，這是二胎政策未能促進(jìn)生育率提高的主要原因之一。日本政府根據(jù)不同家庭收入等級，對3歲以上和3歲以下15歲以下的兒童實(shí)行每月折合人民幣600元到912元的差異補(bǔ)貼。這在很大程度上緩解了家庭中的育兒支出。

我國也可借鑒日本的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整生育政策來刺激生育?？梢园凑毡壤o生育二孩的家庭發(fā)放補(bǔ)貼。大力興辦幼教設(shè)施，讓普通家庭能夠享受便利、平價(jià)而優(yōu)質(zhì)的日托和學(xué)前教育服務(wù)。

此外，呼吁社會政策能支持女性職工工作與家庭平衡，進(jìn)一步延長產(chǎn)假，提倡男女共同承擔(dān)家務(wù)，使女性能在育兒的同時(shí)規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，為社會發(fā)展貢獻(xiàn)最大的力量。

結(jié)語

本文分析了中國和日本老齡化現(xiàn)象的共同點(diǎn)，指出我們可以從日本的老齡化應(yīng)對政策中獲得相關(guān)啟示。老齡化發(fā)展速度快，老年人撫養(yǎng)比重大，獨(dú)居老人和空巢老人增速快、占比高。這些都是中國和日本老齡化問題的共同點(diǎn)。在日本較為完善的養(yǎng)老政策體系的啟示下，本文得出以下結(jié)論：首先，在小家庭生活模式成為主流的今天，我們要特別關(guān)注老年人的心理健康。人是社會群體動物，離開群體將直接影響一個(gè)人的生存質(zhì)量。在新的社會形態(tài)下，保證老年人健康養(yǎng)老的重要前提是老年人的心理要健康；其次，委中醫(yī)藥以重任，使其在健康養(yǎng)老中發(fā)揮促進(jìn)作用；最后，應(yīng)不斷優(yōu)化生育政策，從長遠(yuǎn)角度解決老齡化問題。