基于《傷寒論》方論治圍絕經(jīng)期綜合征的方藥規(guī)律研究

毛 欣 劉江梅 楊會志

湖南省岳陽市中醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后的一段時期內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、腰骨酸楚、皮膚麻木刺癢或有蟻爬感、記憶力下降甚或情志異常等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀[1]。本病屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”等范疇。文章檢索運(yùn)用《傷寒論》方治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻(xiàn)，探討運(yùn)用經(jīng)方治療該病的方藥規(guī)律，以期對圍絕經(jīng)期綜合征的治療提供一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 中國知網(wǎng)( CNKI) 、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫建庫至 2019 年12月收錄的有關(guān)運(yùn)用《傷寒論》方治療圍絕經(jīng)期綜合征的期刊文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法 以絕經(jīng)、絕經(jīng)綜合癥、圍絕經(jīng)期綜合征、更年期綜合征 絕經(jīng)期前后諸癥、經(jīng)斷前后諸癥、傷寒論、六經(jīng)、《傷寒論》中方名為主題詞、檢索式為AND，傷寒論各方AND絕經(jīng)，如黃連阿膠湯AND絕經(jīng)。共檢索到運(yùn)用《傷寒論》處方治療圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)115篇，涉及《傷寒論》處方共22個。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 以《傷寒論》方或者是在其基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療絕經(jīng)綜合征或其某一癥狀的文章；同一《傷寒論》方多次出現(xiàn)者；藥量不同者；治療方式包括中藥制劑內(nèi)服或外用，或內(nèi)外結(jié)合；研究類型包括經(jīng)驗總結(jié)、臨床觀察和醫(yī)案報道。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 理論探討、動物實驗、綜述類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的論文；取經(jīng)方之義自行組方的文章。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析頻次統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入Excel表格，建立數(shù)據(jù)表；統(tǒng)計各病癥、中藥、方劑出現(xiàn)的頻次和頻率。

2 結(jié)果

2.1 《傷寒論》方頻次分布特點(diǎn) 頻次由高到低進(jìn)行排序，其中頻次最多的是桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、桂枝湯、小柴胡湯。見表1。

表1 22首《傷寒論》方頻次統(tǒng)計

2.2 《傷寒論》方六經(jīng)分布特點(diǎn) 頻次由高到低進(jìn)行排序，方劑頻次在20以上的前三位是：太陽病方、少陽病方、少陰病方。見表2。

表2 各經(jīng)方所屬六經(jīng)頻次分布

2.3 證候類型分布特點(diǎn) 頻次由高到低進(jìn)行排序，頻次最高的證型是心腎不交、肝郁氣滯、營衛(wèi)不和。見表3。

表3 證候類型頻次分布

2.4 病位分布特點(diǎn) 頻次由高到低進(jìn)行排序，在病位上涉及到腎、肝、心、脾、胃等，主要病位在肝腎。見表4。

表4 病位頻次分布

2.5 中藥頻次分布特點(diǎn) 前24位中藥占總體用藥頻次在50以上的是炙甘草、桂枝、黃芩、白芍、大棗、生姜。見表5。

表5 中藥頻次分布

2.6 中藥所屬類別分布特點(diǎn) 八大類藥，最多的是補(bǔ)虛藥占41.9%、其次是解表藥類占23.2%。見表6。

表6 中藥所屬類別頻次分布

3 結(jié)論

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，從以下四個方面對使用《傷寒論》方治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。①所用方劑分析：使用頻率最多的4首方劑是桂枝加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、桂枝湯、小柴胡湯。中醫(yī)認(rèn)為方從法出、法隨證立,因此以方測證，如桂枝加龍骨牡蠣湯[3]功用調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)心安神，主治陰陽失調(diào)引起的虛勞，心悸失眠等癥；黃連阿膠湯[4]具有瀉火滋陰、交通心腎的功效，主治心煩不寐、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交之病證；桂枝湯[5]具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)的功效，主治頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)等腠理不固，營衛(wèi)失調(diào)諸證；小柴胡湯[6]和解少陽，主治寒熱往來、胸脅苦滿等少陽病證，或婦人經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時之熱入血室證。②主要臨床證型及病位分析：常見證型是心腎不交、肝郁氣滯、營衛(wèi)不和、腎虛肝郁，涉及病位以腎為主，其次是肝、心，病理特征以腎精虧虛為本，心火過亢、肝郁氣滯、營衛(wèi)不和為標(biāo)。③用藥特點(diǎn)分析：首先以補(bǔ)虛藥物為主，所用中藥在分類上補(bǔ)虛藥最多，占41.9%，補(bǔ)虛藥主要以補(bǔ)氣血為主，如甘草、人參、芍藥、阿膠、雞子黃。除補(bǔ)虛藥外還同時配伍清熱藥、解表藥。如黃連阿膠湯阿膠與黃連配伍，注重扶正與祛邪相結(jié)合；其次用藥特點(diǎn)是寒溫并用，使用寒涼藥與溫?zé)崴幣湮椋疑儆么蠛鬅嶂?，注重藥性陰陽調(diào)和，以平為期。④方劑所屬六經(jīng)分析，頻率最多的三經(jīng)是太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、少陰經(jīng)。太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化。太陽寒化若因少陰熱化不足則開機(jī)不力，變?yōu)樘栔酗L(fēng)的桂枝湯證；《傷寒論》謂: “陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出?！标柛￡幦酰瑺I衛(wèi)不和，針對該病潮熱汗出之主癥。若少陰熱化太過則熱傳心包，心腎水火不濟(jì)，變?yōu)闊岷男年幍狞S連阿膠湯證。少陽經(jīng)本火標(biāo)陽，從本化，若少陽膽經(jīng)樞機(jī)不利則表現(xiàn)為小柴胡湯證。

從以上四個方面可以看出，圍絕經(jīng)期綜合征主要病機(jī)是女子七七之后，陰陽失調(diào)，腎精虧虛，水不涵木，則少陽樞機(jī)不利，水不制火，則少陰心火過亢，心腎不交，營衛(wèi)不和。治療上注重溫、補(bǔ)、和、清、汗等治法、以溫腎養(yǎng)陰、清心安神、疏肝解郁、調(diào)和營衛(wèi)為治療法則。擅長運(yùn)用藥物性味，重用甘溫之味，又靈活搭配辛苦之品，效宏而力專。《傷寒論》是以六經(jīng)作為辨證論治的綱領(lǐng)，六經(jīng)理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]，六經(jīng)辨證實質(zhì)是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)之生理病理變化為基礎(chǔ)進(jìn)行三陰三陽辨證。臨床時靈活運(yùn)用六經(jīng)辨證，謹(jǐn)守病機(jī)，運(yùn)用《傷寒論》方治療圍絕經(jīng)期綜合征，可取得顯著療效。