DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式改革的影響

陳云霞

摘要：DRG醫(yī)保支付制度是我國(guó)近幾年醫(yī)療體制改革過(guò)程中的一項(xiàng)重大舉措，必將會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展造成深遠(yuǎn)影響。自2017年我國(guó)正式提出DRG醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革以來(lái)，確定了30個(gè)城市作為DRG醫(yī)保支付制度的試點(diǎn)城市，切實(shí)的推動(dòng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文通過(guò)概況總結(jié)30個(gè)試點(diǎn)城市DRG醫(yī)保支付制度實(shí)施現(xiàn)狀，從不完全契約理論角度分析DRG支付制度改革對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理、成本控制、運(yùn)營(yíng)模式的影響機(jī)理?？陀^評(píng)價(jià)了目前國(guó)內(nèi)DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式改革帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。最后針對(duì)醫(yī)院在DRG醫(yī)保支付制度改革背景下面臨的挑戰(zhàn)，提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)建議。

關(guān)鍵詞：DRG醫(yī)保支付制度;醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式改革;機(jī)遇與挑戰(zhàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-150-03

Abstract： The DRG medical insurance payment system is a major measure in the reform of my country's medical system in recent years， and it will definitely have a profound impact on the strategic development of my country's medical and health services. Since my country officially proposed the DRG medical insurance payment reform in 2017， 30 cities have been identified as pilot cities for the DRG medical insurance payment system， which has effectively promoted the development of local medical and health services. This article summarizes the implementation status of the DRG medical insurance payment system in 30 pilot cities， and analyzes the impact mechanism of the DRG payment system reform on hospital performance management， cost control， and operating mode from the perspective of incomplete contract theory. Objectively evaluate the opportunities and challenges that the current domestic DRG medical insurance payment system brings to the reform of hospital operation mode. Finally， in response to the challenges faced by hospitals in the context of the reform of the DRG medical insurance payment system，corresponding suggestions are put forward.

Keywords： DRG medical insurance payment system; hospital operating model reform; opportunities and challenges

一、前言

自2017年開(kāi)始，我國(guó)正式提出了DRG醫(yī)保付費(fèi)制度，逐步在30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)運(yùn)行。通過(guò)總結(jié)試點(diǎn)運(yùn)行成果，國(guó)家在2019年針對(duì)DRG醫(yī)保付費(fèi)制度實(shí)施現(xiàn)狀，出臺(tái)了具體的試點(diǎn)工作指導(dǎo)政策意見(jiàn)，引導(dǎo)各城市完成大數(shù)據(jù)病種分組的實(shí)踐工作，并基本完成醫(yī)院內(nèi)部對(duì)DRG醫(yī)保付費(fèi)制度的適應(yīng)性改革。本文即在此背景下，期望通過(guò)分析DRG醫(yī)保制度與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的影響機(jī)理，提出DRG醫(yī)保付費(fèi)制度試點(diǎn)實(shí)施背景下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的適應(yīng)性改革建議。

二、我國(guó)DRG醫(yī)保支付制度實(shí)施現(xiàn)狀

DRG醫(yī)保支付制度是2017年由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的70項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革重點(diǎn)工作之一，國(guó)務(wù)院重點(diǎn)針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革現(xiàn)狀，對(duì)DRG醫(yī)保支付制度的試點(diǎn)運(yùn)行工作提出了要求。目前，經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間的試點(diǎn)運(yùn)行，我國(guó)DRG醫(yī)保支付制度已經(jīng)基本形成了較為完善的經(jīng)辦規(guī)程，也摸索出了一套科學(xué)有效的DRG付費(fèi)制度實(shí)施模式。一方面，在國(guó)際醫(yī)保局的指導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)各省市三甲醫(yī)院按照分級(jí)診療原則建立了國(guó)家醫(yī)保診療分類(lèi)對(duì)照映射數(shù)據(jù)庫(kù)，為各省市推行實(shí)施DRG醫(yī)保制度提供了統(tǒng)一的醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，各試點(diǎn)醫(yī)院為了適應(yīng)DRG付費(fèi)制度特點(diǎn)，積極建立了滿足DRG醫(yī)保付費(fèi)制度實(shí)施需求的信息管理系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院診療結(jié)算流程的信息化管理，也基本形成了適合醫(yī)院診療業(yè)務(wù)發(fā)展類(lèi)型的結(jié)算清單填報(bào)規(guī)范?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，近幾年我國(guó)DRG付費(fèi)制度實(shí)施成效顯著，切實(shí)促進(jìn)了試點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式改革。

三、DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院運(yùn)行模式的影響機(jī)理

（一）DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的影響

DRG醫(yī)保支付制度會(huì)直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)模式造成實(shí)質(zhì)性影響。我國(guó)試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施DRG付費(fèi)制度時(shí)，會(huì)按照DRG診療分類(lèi)權(quán)重和醫(yī)院具體收支病例數(shù)測(cè)算出醫(yī)院的病例類(lèi)型組合指數(shù)。然后按照DRG醫(yī)院病例類(lèi)型組合指數(shù)，進(jìn)行成本控制、績(jī)效評(píng)價(jià)。因此在醫(yī)院實(shí)際績(jī)效管理中，必須要考慮醫(yī)院收治的病例類(lèi)型結(jié)構(gòu)，按照DRG分類(lèi)權(quán)重，依據(jù)病例死亡率、診療技術(shù)難度、診療周期、服務(wù)效率等角度建立精細(xì)化的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

（二）DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的影響

DRG醫(yī)保支付制度實(shí)施會(huì)直接影響醫(yī)院的盈利狀況，也勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制造成影響。DRG支付制度實(shí)際上就是運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，促使醫(yī)院在關(guān)注病人診療效果的同時(shí)，也應(yīng)該重視提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)將病人作為消費(fèi)者，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。另外，DRG醫(yī)保支付制度對(duì)于各類(lèi)病種涉及到的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，這就要求醫(yī)院針對(duì)各類(lèi)病種的臨床路徑，進(jìn)行自上而下的各類(lèi)病種診療成本核算，對(duì)于手術(shù)麻醉、ICU診療服務(wù)項(xiàng)目、專(zhuān)家醫(yī)師會(huì)診費(fèi)用等服務(wù)單元的成本核算同樣要針對(duì)DRG醫(yī)保支付制度改革要求，進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。

（三）DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)行為的影響

DRG醫(yī)保支付制度不但會(huì)促使醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化績(jī)效管理，同樣在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本控制時(shí)也要更加科學(xué)規(guī)范。同時(shí)，DRG付費(fèi)制度還會(huì)促使醫(yī)院為了控制運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院診療技術(shù)水平、降低診療失誤率、控制診療業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這也就使得醫(yī)院由原來(lái)的只關(guān)注治療病人這一運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平、關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制、關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面，也使得醫(yī)院針對(duì)運(yùn)營(yíng)模式的改革方向更加科學(xué)多元，醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展趨勢(shì)更加均衡，更為適應(yīng)市場(chǎng)需求。

四、我國(guó)DRG醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式改革的SWOT分析

（一）優(yōu)勢(shì)分析

首先，DRG付費(fèi)制度促使醫(yī)院在不影響診療質(zhì)量的前提下，更加關(guān)注醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。有助于醫(yī)院培養(yǎng)一批務(wù)實(shí)的復(fù)合型臨床診療隊(duì)伍。其次，DRG付費(fèi)制度更加關(guān)注病種帶來(lái)的醫(yī)療成本的影響。這點(diǎn)也促使醫(yī)院對(duì)臨床診療階段的監(jiān)管工作更加重視，采用病種分類(lèi)的針對(duì)性監(jiān)管模式，控制各類(lèi)病例的醫(yī)療成本，保障患者的安全和經(jīng)濟(jì)利益。最后，DRG付費(fèi)制度的推行會(huì)使得醫(yī)院更加關(guān)注品牌營(yíng)造和市場(chǎng)口碑，醫(yī)院為了提升其社會(huì)認(rèn)可度，會(huì)進(jìn)一步提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)從雙向需求型業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型業(yè)務(wù)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的服務(wù)屬性，有助于提升醫(yī)療護(hù)理人員的服務(wù)水平。

（二）劣勢(shì)分析

DRG付費(fèi)制度的實(shí)施運(yùn)行需要醫(yī)院構(gòu)建一套完善的硬件軟件系統(tǒng)，醫(yī)院需要投入成本采購(gòu)DRG付費(fèi)制度的基礎(chǔ)硬件設(shè)施設(shè)備，加大了中小型醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。另外DRG付費(fèi)制度運(yùn)作需要專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型人才，各大醫(yī)院目前都缺乏這類(lèi)人力資源，這也無(wú)形中給中小型醫(yī)院的發(fā)展造成一定的人力資源競(jìng)爭(zhēng)壓力。同時(shí)，我國(guó)DRG支付費(fèi)率的設(shè)定目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的細(xì)節(jié)化標(biāo)準(zhǔn)，各地方醫(yī)院會(huì)依據(jù)自身實(shí)際患者分類(lèi)結(jié)構(gòu)狀況，制定各自的DRG成本權(quán)重和G-DRG病患分類(lèi)編碼規(guī)則，這使得目前各地區(qū)DRG成本核算權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)混亂，各地區(qū)醫(yī)院基于DRG付費(fèi)制度的成本控制效果并不理想。

（三）帶來(lái)的機(jī)遇

作為一種新型醫(yī)療支付費(fèi)用制度，DRG付費(fèi)制度的改革給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了巨大的機(jī)遇，其中具體的從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)。第一，這種付費(fèi)制度促進(jìn)了分級(jí)治療。因?yàn)檫@種付費(fèi)制度在大醫(yī)院方面，鼓勵(lì)其對(duì)重患進(jìn)行收治，而對(duì)一些輕癥則不提倡進(jìn)行收治。這與當(dāng)下國(guó)家頒布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》相吻合，在這指導(dǎo)意見(jiàn)中是要求不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不同疾病的治療進(jìn)行承擔(dān)，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專(zhuān)業(yè)化治療的過(guò)程。因此在分級(jí)治療方面，這種收費(fèi)制度起到了一定的促進(jìn)作用。

第二，在醫(yī)療保障幅度方面，這種付費(fèi)制度也提高了相應(yīng)的保障。通過(guò)DRG付費(fèi)制度實(shí)施，醫(yī)療開(kāi)支方面能夠得到很大的節(jié)約，而這些節(jié)約下來(lái)的費(fèi)用將會(huì)被利用到醫(yī)療保障方面。因此這種付費(fèi)制度很大的提升醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比率，給人們帶來(lái)更好的醫(yī)療保障。在這種付費(fèi)制度實(shí)施的背景下，醫(yī)療資源將會(huì)得到合理的分配和使用，給人們帶來(lái)更大幅度的醫(yī)療保障。

第三，在全國(guó)范圍內(nèi)推行DRG醫(yī)療費(fèi)用制度實(shí)施，將有利于推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革。在實(shí)際的管理制度改革過(guò)程中，主要的還是人才管理、激勵(lì)制度的建立，而這恰好是這種費(fèi)用制度實(shí)施的基礎(chǔ)。因此在DRG費(fèi)用制度推行過(guò)程中，將需要建立一個(gè)獨(dú)立自主的用人制度和激勵(lì)制度，給當(dāng)下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度帶來(lái)了改革和創(chuàng)新，能夠更好地進(jìn)行醫(yī)院的管理。另一方面，這種費(fèi)用制度在實(shí)施過(guò)程中，也會(huì)對(duì)平均住院日、臨床醫(yī)療技術(shù)水平等方面帶來(lái)積極的影響，可以縮短平均住院日，提高相應(yīng)的技術(shù)水平。

第四，在藥價(jià)控制和衛(wèi)生材料消耗方面，DRG費(fèi)用制度也能夠帶來(lái)良好的改善。在推行這種制度過(guò)程中，會(huì)將藥品和耗材直接納入到醫(yī)院成本中，這就會(huì)促使醫(yī)院在藥品和材料購(gòu)置方面將會(huì)更加的謹(jǐn)慎。在進(jìn)行藥品和衛(wèi)生材料購(gòu)置時(shí)，醫(yī)院將會(huì)對(duì)其價(jià)格進(jìn)行全方面的市場(chǎng)調(diào)查和對(duì)比，從中選取性價(jià)比最高的藥品和衛(wèi)生材料。另一方面，在這種制度推行背景下，將會(huì)減少藥品和材料的流通環(huán)節(jié)，從而能夠?qū)λ幤穬r(jià)格和材料損耗方面進(jìn)行有效的控制。

最后，DRG費(fèi)用制度也為預(yù)付費(fèi)提供了一定的基礎(chǔ)。因?yàn)檫@種制度的推行是按照定額預(yù)付的方式進(jìn)行費(fèi)用收取的，即改變?cè)茸畲蟪潭仁杖≠M(fèi)用的情況，實(shí)行一定比例費(fèi)用的收取。這在改變傳統(tǒng)按項(xiàng)目收費(fèi)事后補(bǔ)償?shù)闹Ц斗绞酵瑫r(shí)，也失去了一定的自主定價(jià)權(quán)。但是這種制度的實(shí)施也給預(yù)付費(fèi)制度的推行打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。所以，DRG費(fèi)用制度的推行也是預(yù)付費(fèi)制度實(shí)施的一個(gè)重要前提，相關(guān)部門(mén)成員需要對(duì)其進(jìn)行充分地認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮其預(yù)付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)。

（四）面臨的挑戰(zhàn)

結(jié)合當(dāng)前DRG醫(yī)保支付模式在我國(guó)醫(yī)院體系中應(yīng)用的現(xiàn)狀來(lái)看，這套模式還存在較為顯著的挑戰(zhàn)，這里也結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行全面的闡述與分析，給這套模式的全面應(yīng)用提供相應(yīng)的支撐。

第一， DRG醫(yī)保支付模式是我國(guó)醫(yī)院信息化改革的重要部分，需要各個(gè)醫(yī)院建立完善全面的信息化系統(tǒng)，最終才能夠保證這套模式取得更好的成效。在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院體系中，病例信息通常都在醫(yī)院臨床體系中產(chǎn)生，具體有臨床、病案、信息、醫(yī)保等各個(gè)部分，同時(shí)也需要這些模塊進(jìn)行高效的信息流通與共享。在這種情況下，醫(yī)院就必須要建立強(qiáng)大的信息系統(tǒng)，并貫穿到內(nèi)部各個(gè)部門(mén)當(dāng)中，提高病案信息的流通水平。但是結(jié)合當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院在這方面的實(shí)際情況來(lái)看，多數(shù)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)水平還比較有限，很難給DRG醫(yī)保支付模式的全面貫徹提供較好的信息資源支撐，對(duì)于各個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

第二，DRG醫(yī)保支付模式在貫徹過(guò)程中，還面臨著道德風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。這主要是因?yàn)镈RG醫(yī)保支付模式正使用過(guò)程中，可能會(huì)引發(fā)病組升級(jí)、撇脂效應(yīng)等問(wèn)題。其中病組升級(jí)主要是指醫(yī)生利用DRG模式的漏洞，將患者分入到更高等級(jí)的病種中，從而得到更高的支付水平。撇脂效應(yīng)則是指醫(yī)生結(jié)合患者治療的成本，選擇性將患者分入到合適的DRG組別中，從而獲得更高的利益。這些情況的產(chǎn)生都影響了DRG醫(yī)保支付模式的真正價(jià)值，最終容易變成醫(yī)院謀取更好利益的手段。

第三，DRG醫(yī)保支付模式的貫徹使用，使得醫(yī)院不得不按照病種進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算，降低了醫(yī)院的整體收入，同時(shí)也顯著增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在這個(gè)過(guò)程中需要注意的是，如果DRG醫(yī)保支付模式中的一些標(biāo)準(zhǔn)不合理，就會(huì)產(chǎn)生超支情況，使得醫(yī)院承擔(dān)更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。特別是那些基層轉(zhuǎn)診重癥患者會(huì)產(chǎn)生更多的雙向轉(zhuǎn)診情況，導(dǎo)致醫(yī)院所承受的經(jīng)濟(jì)壓力更大，也就更容易發(fā)生虧損，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

第四，DRG醫(yī)保支付模式的全面貫徹需要醫(yī)生具有較高的病歷書(shū)寫(xiě)能力。這主要是因?yàn)檫@套模式的使用，需要進(jìn)行疾病分類(lèi)編碼技術(shù)，同時(shí)還要實(shí)現(xiàn)手術(shù)與操作編碼的高度統(tǒng)一化。在這種情況下，醫(yī)生就必須要掌握完善全面的病歷分類(lèi)編碼知識(shí)，同時(shí)還要在工作過(guò)程中熟練使用這項(xiàng)技能。但當(dāng)前有相當(dāng)一部分醫(yī)生對(duì)于疾病分類(lèi)編碼技術(shù)的掌握水平比較有限，僅限于了解編碼內(nèi)容，很難熟練使用。不僅如此，DRG醫(yī)保支付模式的使用還需要醫(yī)院編碼員能夠深入了解編碼原理與標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行DRG的合理分組。但是目前有很多編碼員對(duì)于ICD編碼等知識(shí)的掌握有限，同時(shí)臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)也有一定不足，使得編碼工作很容易遇到較多的阻礙。這些情況都給DRG醫(yī)保支付模式的全面應(yīng)用帶來(lái)了顯著挑戰(zhàn)。

五、我國(guó)DRG醫(yī)保支付制度實(shí)施背景下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式改革建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

針對(duì)DRG試點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)時(shí)現(xiàn)狀，醫(yī)院要重視建立完善的信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)收費(fèi)分類(lèi)管理和藥品分類(lèi)管理等管理效率。同時(shí)通過(guò)建立醫(yī)院內(nèi)部的信息管理平臺(tái)，加強(qiáng)病案部門(mén)與各診療部門(mén)的數(shù)據(jù)溝通，做好各診療項(xiàng)目的數(shù)據(jù)上報(bào)和成本核算工作，為后續(xù)的診療項(xiàng)目成本控制、付費(fèi)方式制定等工作提供數(shù)據(jù)支持。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院的臨床路徑管理

醫(yī)院DRG付費(fèi)制度的精細(xì)化實(shí)施需要更加科學(xué)規(guī)范的臨床路徑管理支持。首先，要建立規(guī)范的醫(yī)療行為監(jiān)管評(píng)價(jià)指標(biāo)，依據(jù)各類(lèi)病種的基本特征，制定各病種的住院率、治愈率、成本預(yù)算等臨床診療業(yè)務(wù)的運(yùn)作要求。同時(shí)，針對(duì)重癥患者的臨床診療則可以將其分解為住院期間費(fèi)用和診斷期間費(fèi)用兩大塊，按照不同的付費(fèi)核算標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展預(yù)付費(fèi)收費(fèi)方式。另外，針對(duì)DRG付費(fèi)制度特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床診療過(guò)程中藥品、耗材的成本控制，切實(shí)從成本控制角度，在保證診療質(zhì)量的前提下，盡可能的降低病患的住院診療時(shí)長(zhǎng)，降低診療期間藥品、耗材的成本。最后，醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的臨床診療監(jiān)管機(jī)制，從管理模式規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)水平規(guī)范三個(gè)角度對(duì)臨床診療業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，切實(shí)的將績(jī)效管理、成本管理、技術(shù)管理落實(shí)到臨床診療業(yè)務(wù)的事前、事中和事后，避免臨床診療階段出現(xiàn)一些不合理的成本支出。

（三）將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本預(yù)算與運(yùn)營(yíng)成本控制有機(jī)結(jié)合

醫(yī)院應(yīng)該從自身功能定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向出發(fā)，深入分析目前醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)模式，明確醫(yī)院現(xiàn)階段的收支結(jié)構(gòu)，然后結(jié)合DRG付費(fèi)制度對(duì)醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)盈利模式的影響，從治療費(fèi)、診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)用等費(fèi)用類(lèi)型角度制定針對(duì)性的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制標(biāo)準(zhǔn)。然后從收支平衡角度入手，適當(dāng)調(diào)整一些高診療技術(shù)難度病種的診查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用，降低一些藥品費(fèi)、住院費(fèi)、診療耗材費(fèi)用等費(fèi)用的盈利權(quán)重，通過(guò)這種醫(yī)院自身收費(fèi)模式的調(diào)整，適應(yīng)DRG付費(fèi)制度改革，保證醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)的基本收支平衡，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

（四）積極為DRG支付體系改革培養(yǎng)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才

DRG支付體系實(shí)施需要信息技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)復(fù)合型人才，DRG分組過(guò)程匯總的ICD編碼工作既需要編碼員具備病案管理軟件的操作技能，還有掌握醫(yī)院DRG付費(fèi)制度、醫(yī)療評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理等一系列醫(yī)療管理制度。同時(shí)也需要編碼人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)難度評(píng)價(jià)等級(jí)有一定的了解。目前針對(duì)國(guó)內(nèi)普遍缺少DRG支付體系復(fù)合型人才的現(xiàn)狀，醫(yī)院可以通過(guò)院內(nèi)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的形式，讓編碼員跟隨臨床醫(yī)生進(jìn)行查房，補(bǔ)充自身醫(yī)療知識(shí)，也可以抽調(diào)部分優(yōu)秀臨床醫(yī)療管理人員進(jìn)行病案管理軟件以及信息化平臺(tái)操作技能的培訓(xùn)，為醫(yī)院DRG支付體系的建設(shè)和運(yùn)行提供人才保障。

結(jié)論

DRG付費(fèi)制度是目前國(guó)際公認(rèn)的最為先進(jìn)的醫(yī)院收付費(fèi)方式，其在提高醫(yī)院服務(wù)水平、調(diào)節(jié)醫(yī)?；?、患者、醫(yī)院三者關(guān)系方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。近幾年我國(guó)DRG付費(fèi)制度試點(diǎn)實(shí)施成效顯著，但相較于歐美國(guó)家來(lái)說(shuō)仍有差距。本文人員，DRG付費(fèi)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。醫(yī)院只有從自身戰(zhàn)略發(fā)展方向和功能定位角度出發(fā)，積極配合國(guó)家進(jìn)行收付費(fèi)制度改革，構(gòu)建院內(nèi)信息化管理平臺(tái)、規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化醫(yī)院臨床路徑管理、培養(yǎng)復(fù)合型人才隊(duì)伍，才能更好的適應(yīng)DRG付費(fèi)制度改革帶來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)，為醫(yī)院謀求更好的發(fā)展前景。

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