新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對策略

摘要：自湖北武漢市新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取了一系列有效應(yīng)對措施，進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)、分類管理患者、與街道辦事處、派出所聯(lián)動排查重點(diǎn)人群等，在社區(qū)疫情控制中發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情;防控措施;社區(qū)

【中圖分類號】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-146-02

2019年12月湖北省武漢市開始出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情并逐漸蔓延至全國。目前已有200個國家和地區(qū)出現(xiàn)感染病例.世衛(wèi)組織將新冠肺炎列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將其命名為“COVID- 19”。新冠肺炎潛伏期1～14天，以發(fā)熱、乏力、干咳等呼吸道癥狀為主，主要通過呼吸道飛沫及密切接觸傳播，傳染性強(qiáng)且人群普遍易感^[1]。我國于2020年1月21根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》將新冠肺炎規(guī)定納入乙類傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防控制管理。在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民大力支持、舉全國之力經(jīng)過兩個多月的奮戰(zhàn)國內(nèi)疫情得到有效控制。而此時疫情卻在世界其他國家爆發(fā)開來。在2020年1月23日武漢市封城第一時間，上海市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)健委指導(dǎo)要求下采取措施積極應(yīng)對，分別針對新冠肺炎的流行病學(xué)調(diào)查 、病人就診流程及醫(yī)院科室安排等制定出一套完整方案，成為上海疫情控制的重要力量?，F(xiàn)就本社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的策略進(jìn)行簡述。

一、進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)

1、自疫情開始本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立以中心主任為首的抗疫領(lǐng)導(dǎo)小組，以預(yù)防保健科為主、全體醫(yī)務(wù)人員共同參與的模式，有條不紊的開展抗擊疫情工作。

2、加強(qiáng)疾病與疫情相關(guān)知識培訓(xùn)

對醫(yī)院內(nèi)全體職工進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、行政人員等，針對不同崗位制定培訓(xùn)內(nèi)容。要求所有醫(yī)護(hù)人員掌握《新型冠狀病毒肺炎診療方案》試行第一至第六版、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)知識。掌握新冠肺炎的主要癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)特征、傳播途徑、流行病學(xué)史、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、防護(hù)要求。指導(dǎo)職工自身如何正確選擇和佩戴口罩、做好個人手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)。重點(diǎn)科室如預(yù)檢、呼吸門診、外出進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查人員等需要掌握傳染病各級防護(hù)措施、穿脫隔離衣等，進(jìn)行考核后上崗。要求醫(yī)護(hù)人員每日監(jiān)測體溫，合理飲食，注意休息，適量運(yùn)動，保持良好的生理及心理狀態(tài)。切實落實防護(hù)措施，防止醫(yī)院職工的感染。

二、根據(jù)防控要求對不同患者進(jìn)行分類管理

社區(qū)醫(yī)院患者主要人群為老年人、慢性疾病患者、嬰幼兒預(yù)防保健、早孕婦女等，根據(jù)衛(wèi)健委要求及各類型患者的診治需求^[2]，調(diào)整診療流程及科室安排，分類管理，避免交叉感染。

1、設(shè)置臨時隔離觀察室及呼吸門診

本社區(qū)醫(yī)院未開設(shè)發(fā)熱門診，預(yù)檢時發(fā)現(xiàn)體溫在37.3度以上、伴有流行病學(xué)接觸史的發(fā)熱患者安置到臨時隔離觀察室，直接撥打120救護(hù)車轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院觀察治療，避免患者自行到醫(yī)院過程中接觸其他人群。其他發(fā)熱患者到開設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診。

在醫(yī)院偏僻區(qū)域設(shè)置一個臨時隔離觀察室，用于安置不能完全排除的可疑患者，避免交叉感染。在普通門診區(qū)域外設(shè)置一個呼吸門診，由有經(jīng)驗的醫(yī)生對有呼吸道癥狀的無發(fā)熱患者進(jìn)行診治。

2、調(diào)整高風(fēng)險科室診療

按上級部門指示，因人群普遍易感，在疫情早期對存在醫(yī)護(hù)人員及患者間交叉感染可能性大的診療暫時關(guān)閉，如口腔科、兒童保健科、計劃免疫科、新生兒訪視等科室，開通微信等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)進(jìn)行線上指導(dǎo)與咨詢^[3]。疫情后期通過網(wǎng)絡(luò)或電話預(yù)約后進(jìn)行兒童預(yù)防接種及體檢減少人員集聚。急診患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診。

3、優(yōu)化患者診治

2.1充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，積極推行網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約等方式減少患者排隊集聚。

2.2在門診大廳外空曠地區(qū)設(shè)置等待區(qū)域，安排專人進(jìn)行預(yù)檢。測量體溫、詢問有無發(fā)熱咳嗽等癥狀及14天內(nèi)的流行病學(xué)接觸史等。一旦發(fā)現(xiàn)伴有流行病學(xué)史的呼吸道癥狀患者立即將患者安置到臨時隔離室，撥打120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至指定醫(yī)院就診。

2.3在預(yù)檢、掛號、取藥、候診區(qū)等區(qū)域設(shè)置一米等待線。

2.4對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者給予6個月的長處方醫(yī)療服務(wù)^[2]，減少患者外出次數(shù)。

2.5 大部分民眾對新冠肺炎有恐慌、擔(dān)憂情緒^[4]，醫(yī)院對老年人、慢性病患者、社區(qū)居民等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其樹立既要高度重視，又不過分恐慌的防控觀念，提高自我防范意識。利用手機(jī)APP、微信、電話等工具進(jìn)行咨詢與指導(dǎo)。

3、呼吸道患者就診流程 無流行病學(xué)史患者到指定呼吸門診就診，進(jìn)行血液分析、胸片等常規(guī)檢查，無新冠肺炎表現(xiàn)者常規(guī)治療，不能排除者轉(zhuǎn)至臨時隔離觀察室，組織院內(nèi)會診，會診可疑者則撥打120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)指定醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)科電話隨訪。

3、醫(yī)院的清潔及消毒。醫(yī)院每日上下午用含氯消毒劑、過氧乙酸、75%酒精等常用消毒劑進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)全面清潔消毒。使用后的隔離衣、帽子、口罩、手套等按照傳染病醫(yī)療廢棄物處置，護(hù)目鏡每日浸泡消毒。

三、重點(diǎn)人群的排查與處置

社區(qū)疫情防控是新冠肺炎疫情防控中非常重要的一環(huán)^[5]。為嚴(yán)控社區(qū)疫情防線，自疫情開始上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員與本轄區(qū)街道辦事處、派出所聯(lián)動進(jìn)行重點(diǎn)人群的排查與處置。重點(diǎn)人群指有流行病學(xué)史的人員。

重點(diǎn)人群流行病學(xué)史包括發(fā)熱前14天內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行或居住史;或者發(fā)病前14天內(nèi)有新冠肺炎確診病例接觸史;或者發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢及周邊地區(qū)或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者;或者有呼吸道感染聚集性發(fā)病接觸史^[1]。在疫情后期還包括來自其他重點(diǎn)國家或地區(qū)人員。

1、與街道辦事處、派出所聯(lián)動排摸重點(diǎn)人群分類管理

1.1信息收集 與街道辦事處、派出所聯(lián)動，以社區(qū)為網(wǎng)格，地毯式管理，逐戶排查。通過社會各種力量如社區(qū)工作者摸查、派出所居民身份證信息、手機(jī)移動信號、居民反饋、回滬人員自覺上報等各種方式收集來自湖北、國外重點(diǎn)疫情地區(qū)等重點(diǎn)人群信息。

1.2入戶調(diào)查 醫(yī)院安排培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員24小時輪班，接到相關(guān)信息后立刻入戶排查。詳細(xì)記錄流行病學(xué)史、來滬軌跡、交通工具、航班號、車票號等信息、有無發(fā)熱咳嗽癥狀。根據(jù)排摸結(jié)果安排實施居家隔離、集中隔離或轉(zhuǎn)運(yùn)到指定醫(yī)院觀察治療。

居家隔離人員發(fā)放14天居家隔離通知書及注意事項，街道社區(qū)工作者負(fù)責(zé)照顧居家隔離人員的生活，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)每日上下午上門測量體溫、詢問有無咳嗽等癥狀，進(jìn)行新冠肺炎防護(hù)知識健康宣教、心理健康輔導(dǎo)治療。14天隔離期后無不適由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放解除居家隔離書。

若發(fā)現(xiàn)需集中隔離或轉(zhuǎn)運(yùn)到指定醫(yī)院人員，調(diào)查人員立即撥打120救護(hù)車，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)地點(diǎn)或指定醫(yī)院進(jìn)行觀察治療。通過家—120救護(hù)車—醫(yī)院的無縫銜接阻斷了病毒進(jìn)一步擴(kuò)散。

1.3信息上報? 醫(yī)院每日將各類相關(guān)疫情信息匯總上報區(qū)疾控中心及區(qū)衛(wèi)健委。

四、結(jié)語

在上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道社區(qū)工作者、派出所等多方共同努力下，上海市各社區(qū)無新冠肺炎患者一人傳染多人情況，為基層疫情控制做出了重要貢獻(xiàn)。新冠肺炎目前已成為全球關(guān)注的傳播速度極快、感染范圍極廣、防控難度極大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前全球感染人數(shù)已達(dá)數(shù)百萬，盡管國內(nèi)疫情已基本得到控制，但仍有散發(fā)及境外輸入病例。大眾對疫情已開始思想松懈，不注意自我防護(hù)，在人群集聚等公共場所出現(xiàn)不佩戴口罩、不注意手衛(wèi)生等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)工作者有必要時刻注意保持高度警覺，繼續(xù)做好新冠肺炎社區(qū)宣教工作，防止社區(qū)疫情爆發(fā)，減少疫情反復(fù)可能。

參考文獻(xiàn)

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL]. [2020-02-18]. http： // www. nhc. gov. cn/ yzygj / s7653p / 202002 / 8334a8326dd94 d329df351d7da8aefc2 / files / b218cfeb1bc54639af227f922bf6b817. pdf.

[2]衛(wèi)生健康委基層司. 關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情防控期間為老年人慢性病患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指南（試行）的通知[EB/OL].2020-02-24.http： // www. gov. cn / zhengce / zhengceku / 2020-02 / 26/content_5483427. htm.

[3]婦幼健康司. 關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. [2020-02-02]. http： // www.nhc. gov. cn / fys / s7902 / 202002 / de2d62a5711c41ef9b2c4b6f4d1f2136 . shtml.

[4]方鵬，史康，朱霞，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情中民眾心態(tài)特點(diǎn)分析[J].傳染病信息，2020，33（1）：30-35.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知 [EB/OL]. [2020- 01-26]. http： // www. gov. cn / Zhengce / zhengceku / 2020-01 / 26 / Content _ 5472235. htm.

作者簡介：曹開群? 本科? 全科（婦科）