慢阻肺合并自發(fā)性氣胸病例分析

楊爭(zhēng)

摘要：目的 探討慢阻肺合并自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果。方法 以本院2019/3-2020/4期間接收的慢阻肺合并自發(fā)性氣胸40例患者為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析法對(duì)其臨床資料進(jìn)行梳理與分析，并結(jié)合其診治情況對(duì)其進(jìn)行探討。結(jié)果 25例經(jīng)胸腔穿刺抽氣術(shù)治療后痊愈;15例經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療，其中9例痊愈，6例通過(guò)閉式引流1周后依舊存在氣泡外溢，需要實(shí)施負(fù)壓吸引處理3例治愈，1例經(jīng)胸腔閉式引流管注入葡萄糖水實(shí)施胸膜粘連術(shù)治療后痊愈，1例另改其它手術(shù)方案后治愈，死亡1例。結(jié)論? 慢阻肺合并自發(fā)性氣胸患者在接受臨床治療的過(guò)程中，需要結(jié)合病情特征、臨床檢查結(jié)果等確定個(gè)性化的治療方案，只有實(shí)施及時(shí)、規(guī)范的臨床治療，方可促使患者盡快治愈，增強(qiáng)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢阻肺合并自發(fā)性氣胸;臨床治療;病例分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-102-01

筆者篩選出本院2019/3-2020/4期間接收的慢阻肺合并自發(fā)性氣胸40例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診治情況進(jìn)行分析，相關(guān)內(nèi)容如下。

一、對(duì)象與方法

（一）基本資料

篩選出本院2019/3-2020/4期間接收的慢阻肺合并自發(fā)性氣胸患者40例，其中，男性23例，女性17例;年齡在56-88歲之間，平均年齡（68.7±4.5）歲;合并肺源性心臟病者15例、合并糖尿病者7例、合并腦梗塞者4例、合并高血壓者8例;氣胸類(lèi)型：閉合性12例、交通型21例、張力型7例。通過(guò)胸部X檢查發(fā)現(xiàn)肺壓縮程度：<30%12例;30%-50%17例、>50%11例;臨床癥狀：胸悶40例、咳嗽37例、呼吸局促35例、胸痛21例、紫紺23例、并發(fā)呼吸衰竭20例、心衰14例。

（二）方法

對(duì)全體患者實(shí)施抗感染、供氧、解痙、平喘等常規(guī)性治療的前提下，25例經(jīng)胸腔穿刺抽氣術(shù)治療后痊愈;15例經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療，其中9例痊愈，6例通過(guò)閉式引流1周后依舊存在氣泡外溢，需要實(shí)施負(fù)壓吸引處理3例治愈，1例經(jīng)胸腔閉式引流管注入葡萄糖水實(shí)施胸膜粘連術(shù)治療后痊愈，1例另改其它手術(shù)方案后治愈，死亡1例。如表1。

二、討論

在臨床上，慢阻肺合并自發(fā)性氣胸疾病是一種常見(jiàn)病癥，一般以老年患者為主，由于大部分患者的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，通常具有肺功能差、少許氣胸等問(wèn)題，甚至也會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅^[1]。根據(jù)其臨床癥狀與治療策略來(lái)看，與普通的自發(fā)性氣胸完全不一樣，其臨床癥狀是：在原有咳嗽、胸悶的基礎(chǔ)上存在氣喘加重的可能，再加上慢阻肺合并自發(fā)性氣胸疾病本身具有胸悶、喘息、肺氣腫、哮喘音等表現(xiàn)，所以如果氣胸發(fā)作的過(guò)程中，往往會(huì)掩蓋相關(guān)癥狀，從而出現(xiàn)臨床誤診的情況。對(duì)此，在臨床檢查中，以下情況需要注意鑒別自發(fā)性氣胸的可能：①老年慢阻肺合并自發(fā)性氣胸患者咳嗽、呼吸局促漸進(jìn)性或驟發(fā)性加重，特別是合并刺激性咳嗽或胸痛者;②病患的情緒不穩(wěn)定，過(guò)于煩躁、焦慮，且進(jìn)行性加重，由此出現(xiàn)昏厥、休克、意識(shí)模糊者;③在服用支氣管擴(kuò)張藥物、皮質(zhì)激素藥物等治療的過(guò)程中，都沒(méi)有明顯的改善效果，且出現(xiàn)了進(jìn)行性加重者;④肺部發(fā)生新的廣泛哮鳴音或哮鳴音突然加重，局限性或患側(cè)呼吸音有所減輕者。對(duì)可疑病患需要認(rèn)真篩查，并對(duì)其實(shí)施胸腔X線檢查，由此能夠確保正確地鑒別疾病，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于老年慢阻肺合并自發(fā)性氣胸患者來(lái)說(shuō)，由于其心肺功能比較差，再加上存在氣胸問(wèn)題，所以，胸腔內(nèi)的壓力是比較高的，這必然會(huì)對(duì)肺膨脹造成一定的限制，從而出現(xiàn)限制性通氣受阻，再由于原來(lái)的阻塞性通氣受阻，導(dǎo)致肺通氣功能不斷下滑，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧、CO2潴留等問(wèn)題，這是誘發(fā)呼吸衰竭、危及患者生命安全的一個(gè)根本原因。在對(duì)患者實(shí)施搶救的過(guò)程中，需要對(duì)其胸腔進(jìn)行及時(shí)排氣降壓，針對(duì)閉合性氣胸患者來(lái)說(shuō)，則需要通過(guò)局部穿刺抽氣術(shù)的方法來(lái)治療。在本文的研究中，有25例經(jīng)胸腔穿刺抽氣術(shù)治療后痊愈;針對(duì)交通型、張力型氣胸患者來(lái)說(shuō)，則需要選擇胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，由此能夠確保壓縮是肺臟能夠盡快復(fù)張，針對(duì)肺壓縮明顯、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病患來(lái)說(shuō)，實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)的過(guò)程中，則需要夾緊引流管分次引流，當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓吸引胸腔閉式引流術(shù)的過(guò)程中，需要設(shè)置吸引負(fù)壓值在-10到-20cmH2O范圍內(nèi)，由此能夠預(yù)防胸腔內(nèi)壓力迅速下降而出現(xiàn)復(fù)張性肺氣腫等問(wèn)題^[2]。根據(jù)本文的研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)之后，有1例出現(xiàn)了復(fù)張性肺水腫，其臨床癥狀是：胸悶問(wèn)題得到改善之后，繼而再次出現(xiàn)，患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰等不適，通過(guò)胸部X檢查能夠發(fā)現(xiàn)，復(fù)張的肺部?jī)?nèi)出現(xiàn)了大范圍的水腫浸潤(rùn)陰影，通過(guò)調(diào)整引流速度、供氧、利尿等方法，相關(guān)癥狀得到改善，在第二日進(jìn)行復(fù)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)肺部水腫浸潤(rùn)陰影完全 不見(jiàn);針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間漏氣，臟層胸膜裂口自愈不佳者來(lái)說(shuō)，則需要通過(guò)實(shí)施胸腔閉式引流管的方法再次灌注高滲葡萄糖，由此能夠?qū)π啬ぴ斐纱碳?，進(jìn)而形成無(wú)菌性炎癥，確保臟、壁層胸膜出現(xiàn)黏連固定，由此導(dǎo)致胸膜腔間隙、氣胸破口完全消失不見(jiàn)，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。與多西環(huán)素、滑石粉等胸膜硬化劑進(jìn)行對(duì)比，這種治療方法的操作并不復(fù)雜，且不良反應(yīng)少。針對(duì)接受長(zhǎng)時(shí)間胸腔閉式引流術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，如果治療效果不佳的話，可能存在支氣管胸膜痿，也可能是由于胸膜粘連牽拉裂口無(wú)法閉合、限制肺復(fù)張的難治性氣胸，針對(duì)一些耐手術(shù)者來(lái)說(shuō)，需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，這種治療方案不但能夠確?；颊叩谋M快治愈，而且能夠促使其肺復(fù)張?jiān)缛諏?shí)現(xiàn)，這對(duì)于分析自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)發(fā)病機(jī)制有著很大的推動(dòng)作用，所以在臨床治療中需要選擇根治方案對(duì)其進(jìn)行治療，由此能夠有效地防止其復(fù)發(fā)，這對(duì)于減少患者的治療成本、縮減住院時(shí)間、緩解患者病痛等具有很大的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

[1]魏恩生，楊玉梅.慢阻肺合并自發(fā)性氣胸100例討論分析[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，004（008）：52-52.

[2]肖桂華.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸誤診為心肌梗死原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（35）：154-155.