新型冠狀病毒肺炎疫情下急診科診室管理感控實(shí)踐

吳玲莉 王群 陳月莉 于敏

摘要：2019年12月，湖北武漢突發(fā)新冠肺炎疫情，目前湖北及全國的疫情得到了有效的控制，但是面臨復(fù)工潮和回國潮的雙重風(fēng)險(xiǎn)，作為新冠肺炎救治的定點(diǎn)醫(yī)院，急診急危重癥患者多，人口流動(dòng)性大，是醫(yī)院防控的重中之重。結(jié)合防控實(shí)際工作和急診科現(xiàn)狀，通過病員管理、消毒隔離管理、人員培訓(xùn)考核、個(gè)人防護(hù)、健康宣教等方面加強(qiáng)診室管理，制定和完善新冠疫情下醫(yī)務(wù)人員職責(zé)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，以有效遏制疫情蔓延，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全，有效防控新冠肺炎的傳播。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;急診科;診室管理

【中圖分類號(hào)】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-092-01

我院是新冠肺炎救治的定點(diǎn)醫(yī)院，急診科作為醫(yī)院防控的前哨，擔(dān)負(fù)著“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療和早控制”的重要職責(zé)。為加強(qiáng)防控工作，保障醫(yī)療工作的正常開展，防止醫(yī)院感染發(fā)生，我院通過病員管理、消毒隔離管理、人員培訓(xùn)考核、個(gè)人防護(hù)、健康宣教等方面加強(qiáng)急診診室管理，制定和完善新冠疫情下醫(yī)務(wù)人員職責(zé)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，以有效遏制疫情蔓延，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全。具體方法如下：

1.加強(qiáng)病員管理，嚴(yán)格落實(shí)患者處置流程

1.1 患者實(shí)名制掛號(hào)，分診時(shí)認(rèn)真填寫問診清單，個(gè)人信息，家庭住址，身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等需填寫準(zhǔn)確、清楚，診室就診時(shí)進(jìn)行身份核對(duì)，以保證病人信息完整、正確。

1.2 前來就診的患者及其陪護(hù)家屬均不得隱瞞病情和接觸史，按要求配合進(jìn)行傳染病排查、簽署《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書》。

1.3 患者及陪護(hù)人員，必須正確佩戴口罩，服從醫(yī)護(hù)人員的診治和感控安排。

1.4 在急診就診期間應(yīng)時(shí)刻注意與他人保持一米以上距離，不扎堆、不擁擠，協(xié)同落實(shí)“一醫(yī)、一患、一診室”，注意咳嗽咳痰禮儀。

2.加強(qiáng)消毒隔離，避免院內(nèi)感染

2.1環(huán)境消毒

2.1.1空氣消毒

診室關(guān)閉中央空調(diào)，采用開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)兩次，每次30min;對(duì)于無窗的診室，配置移動(dòng)式空氣消毒凈化機(jī)或紫外線燈每日消毒兩次，每次30min，空氣消毒凈化機(jī)和紫外線燈定期清潔和維護(hù)。

2.1.2 物體表面消毒

根據(jù)排班設(shè)立責(zé)任護(hù)士，每日用75%酒精擦拭消毒診室電腦、電話及其他儀器設(shè)備兩次，同時(shí)督促保潔人員每日用500mg～1000mg/L含氯消毒劑抹布擦拭桌面、物體表面、候診椅等兩次。

2.1.3 地面消毒

每日由保潔員用1000mg/L含氯消毒劑拖把消毒，如有污染及時(shí)清洗消毒。

2.2 垃圾分類

做好醫(yī)療廢物的垃圾分類，避免混放，對(duì)于不排除“疑似新冠”感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)采用雙層包裝，密閉、防滲，包裝物外貼紅色“高度感染性廢物”標(biāo)識(shí)，并定點(diǎn)放置。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)、考核及督查，確保“新冠”防控措施落實(shí)到位

3.1 全員培訓(xùn)

對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)，提升防護(hù)能力

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)

根據(jù)國家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》^[1]制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容，科室進(jìn)行穿脫防護(hù)衣、戴口罩正確操作演示，并錄制視頻供醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)。

3.3 多元化培訓(xùn)

為了減少人員聚集，護(hù)理部開發(fā)研制“智慧醫(yī)教”APP，錄制培訓(xùn)視頻，和制作培訓(xùn)PPT進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)科室通過微信群視頻和“釘釘”視頻會(huì)議的方式開展培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)自身防護(hù)，避免職業(yè)暴露

4.1 防護(hù)用品的正確使用，避免過度防護(hù)

預(yù)檢分診人員要求穿戴一次性工作帽、工作服、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性乳膠手套必要時(shí)戴N95口罩;診室醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)期間均應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩（4小時(shí)更換），根據(jù)情況穿防護(hù)服。

4.2 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生

每個(gè)診室配備流動(dòng)洗手裝置，含酒精成分的速效手消毒液放置于易取處，醫(yī)務(wù)人員明確洗手的五個(gè)重要時(shí)刻，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。

5.健康宣教及警示標(biāo)識(shí)的使用以達(dá)到全員科普

5.1健康宣教

分診臺(tái)及各診室放有關(guān)于新冠肺炎的宣傳手冊，急診大廳墻面懸掛新冠肺炎的宣傳畫，醫(yī)護(hù)人員口頭宣傳新冠肺炎的傳播方式、發(fā)病的癥狀及特點(diǎn)、咳嗽禮儀、口罩的正確佩戴、居家隔離以及科學(xué)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)規(guī)范及時(shí)更新。

5.2 警示標(biāo)識(shí)

分診臺(tái)、收費(fèi)處、藥房等需要排隊(duì)的地方，均張貼“1米線”避免扎堆擁擠;拉開候診椅前后間距，對(duì)于相鄰的候診椅，其中一個(gè)座位黏貼“此座位暫空”的標(biāo)識(shí)，保證患者之前的間1米以上;使用“思創(chuàng)叫號(hào)系統(tǒng)”按號(hào)就診，診室門口和診室內(nèi)張貼“一醫(yī)一患一診室”標(biāo)識(shí)牌，保證診療工作的有序進(jìn)行。

6.急診擁擠時(shí)應(yīng)急預(yù)案的制定和落實(shí)

醫(yī)務(wù)處制定《急診擁擠時(shí)應(yīng)急預(yù)案》，當(dāng)急診診室超過5人候診時(shí)，由巡回護(hù)士電話通知備班醫(yī)生來急診幫忙，10分鐘到崗，避免候診區(qū)病人扎堆。

7.小結(jié)

我院的急診科診室管理措施，能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，保障患者安全救治和醫(yī)護(hù)人員的自身安全。截至2020年7月30日，我院疫情防控保持感染患者零漏診，住院患者、醫(yī)護(hù)人員零感染的記錄。疫情尚未結(jié)束，防控工作的落實(shí)仍是重中之重。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第六版），國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕145號(hào) [EB/OL].（2020-02-19） [2020-02-27] http：//www.nhc.gov.cn / yzygj / s7653p / 202002 / 8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.