藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

旦卻加 多杰楊尖 尼瑪 斗周才讓 周加太 東智才讓

摘要：目的：觀察藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸促進(jìn)闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的有效性。方法：74例行闌尾切除手術(shù)住院病例為本組主體觀察對(duì)象，隨機(jī)分組：對(duì)照組采用石蠟油灌腸劑、實(shí)驗(yàn)組采用藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸劑。比較術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均要較對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論：采用藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸法對(duì)于促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞：藏醫(yī);輕導(dǎo)瀉灌腸;闌尾切除術(shù);胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R656.8? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-023-01

外科手術(shù)是治療闌尾炎的主要手段，由于術(shù)前需要禁食準(zhǔn)備、病程中膿液進(jìn)入到腹腔、術(shù)中各種操作影響、術(shù)后鎮(zhèn)痛等因素影響，極易造成術(shù)后患者胃腸功能紊亂，而術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)又需要更久的時(shí)間，不利于保證患者預(yù)后。藏醫(yī)對(duì)于胃腸功能紊亂的治療有獨(dú)特之處，認(rèn)為通過(guò)輕導(dǎo)瀉調(diào)節(jié)下瀉隆功能、糾正下瀉隆平衡，有利于糾正胃腸紊亂活動(dòng)，用于治療闌尾炎術(shù)后胃腸功能紊亂，有效緩解噯氣、腹脹等疾病癥狀^[1]。下文據(jù)此展開(kāi)敘述。

1病例資料和方法

1.1病例資料

74例行闌尾切除手術(shù)住院病例篩選自2019年2月～2020年2月，所有病例皆經(jīng)闌尾彩超、婦科彩超、腹部平片等診斷方法明確診斷，并排除掉：（1）有急性闌尾炎發(fā)作史;（2）術(shù)前肝腎功能異常，合并糖尿病、高血壓等疾病;（3）術(shù)前3天內(nèi)服用過(guò)影響胃腸動(dòng)力藥物者;（4）合并傳染性疾病;（5）妊娠、哺乳期患者。隨機(jī)劃分兩組：37例對(duì)照組男、女比為22/15，年齡21～48（34.5±2.6）歲;另外37例實(shí)驗(yàn)組男、女比為21/16，年齡22～49（35.7±2.8）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)值對(duì)比已排除有顯著差異性的情況（P>0.05）。

1.2方法

患者皆開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后采用抗炎、補(bǔ)液等常規(guī)方法治療。

1.2.1對(duì)照組

術(shù)后8h開(kāi)始，使用石蠟油灌腸劑灌腸治療，取劑量100ml，注入速度10～15ml/s，之后使用紗布或是綿紙輕輕按壓肛門(mén)，持續(xù)5min。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

術(shù)后8h，使用藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸合劑進(jìn)行灌腸治療，取用劑量為200ml，方劑來(lái)源及制作：肥羊肉湯150ml、牦牛乳50ml、融酥油10g、廣木香2g、河畔柏1g、蓽撥1g、光明鹽1g、訶子1g，上述方劑取粉劑配合，制作得到輕導(dǎo)瀉方。在每次直腸灌注藥物之前，將本組用藥加熱到37～38℃，取患者側(cè)臥位，抬高臀部約10cm左右，將肛管插進(jìn)肛內(nèi)約15～20cm，取藥劑慢慢滴入腸腔，滴完后藥液保留1h左右。

1.3臨床觀察

臨床指標(biāo)包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)的判斷依據(jù)是：腹部聽(tīng)診部位不低于4處（左上腹、右上腹、左下腹、右下腹、臍周），每次聽(tīng)診時(shí)間2分鐘，平均每分鐘聽(tīng)3次以上^[2]。首次排氣、排便時(shí)間以術(shù)后返回病房開(kāi)始計(jì)算，至第1次肛門(mén)排氣和排便。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

使用版本為SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以計(jì)量數(shù)據(jù)的形式（x+s）予以表達(dá)，采用檢驗(yàn)方法為t方法，數(shù)據(jù)見(jiàn)對(duì)比結(jié)果P<0.05視為有顯著意義。

2結(jié)果

對(duì)比表1數(shù)據(jù)值，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均要較對(duì)照組更短（P<0.05）。

3討論

闌尾炎術(shù)后胃腸功能障礙有腸鳴音較弱或消失、腹脹、矢氣不通等臨床表現(xiàn)，并且伴隨胃腸功能障礙的發(fā)生，將會(huì)直接影響到術(shù)后機(jī)體的良好恢復(fù)，加大術(shù)后腸粘連、感染發(fā)生幾率，同時(shí)延緩患者術(shù)后恢復(fù)。另外，若術(shù)后持續(xù)腹脹或是加重，甚至還會(huì)給患者以嚴(yán)重不適感，如呼吸困難，隨著下腔靜脈血液回流受阻，可能會(huì)導(dǎo)致腹壁切口疝、闌尾殘端瘺等并發(fā)癥。基于此，盡快促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，無(wú)論是對(duì)于減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、還是促進(jìn)手術(shù)病例的康復(fù)均有重要意義。

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾切除術(shù)后胃腸功能障礙是由隆、赤巴、培根三大因素失衡造成的隆癥，麻藥的作用下瀉隆功能以抑制，造成胃腸功能紊亂，排便、排氣繼而受到影響。針對(duì)隆癥，藏醫(yī)提出，調(diào)節(jié)三因?yàn)橹委煹幕驹瓌t^[3]，輕導(dǎo)瀉灌腸劑中，有肥羊肉湯、牦牛乳、融酥油、廣木香、河畔柏、蓽撥、光明鹽等藥物組成，可以起到順調(diào)氣血、祛瘀活血、逐寒祛濕、暖胃祛邪之效，可有效調(diào)節(jié)由隆、赤巴、培根三者失衡而導(dǎo)致的隆癥，通過(guò)激活下瀉隆，恢復(fù)其原本功能，發(fā)揮治療效用。

綜合上文實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均要較對(duì)照組更短，可見(jiàn)，采用藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸法對(duì)于促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉西多杰，曾太乙亥.藏醫(yī)柔導(dǎo)瀉灌腸促進(jìn)膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2018，24（6）：9-10.

[2]貢去草，多杰才讓.藏醫(yī)（建么茲）灌腸治療腸易激綜合癥（介?。┑呐R床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：173.

[3]曾太乙亥，張生.藏醫(yī)輕導(dǎo)瀉灌腸促進(jìn)闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（63）：172，182.

項(xiàng)目名稱：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三屆國(guó)醫(yī)大師傳承工作室及全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目