白介素-11聯(lián)合升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究

曹永平 曹開(kāi)耀 曹連連 王文華 彭超

摘要：目的：探討白介素-11聯(lián)合使用升血小板膠囊在特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）臨床治療上的療效評(píng)估及應(yīng)用價(jià)值;方法：選擇我院ITP病人122例，隨機(jī)分為觀察組（63例）和對(duì)照組（59例）兩組，對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）沖擊治療，臨床治療7天后分別觀察兩組療效及不良反應(yīng);結(jié)果：觀察組治療有效率96.77%，對(duì)照組治療有效率98.83%，（p>0.05），無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;觀察組不良反應(yīng) 16.13%，對(duì)照組40.00%，（P<0.01），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論：白介素-11聯(lián)合升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜效果良好，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：白介素-11;升血小板膠囊;地塞米松;特發(fā)性血小板減少性紫癜

【中圖分類號(hào)】R714.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-015-01

1、資料與方法：

1.1資料;122例患者均為我院2016.6-2020.6期間住院患者，診斷符合ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)①，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組63例，其中男性30例，女性33例，年齡25-75歲，平均年齡43.56歲，血小板計(jì)數(shù)28±13.24×109/L;對(duì)照組59例，年齡20-70歲，女性32例，男性，27例，年齡28-74歲，平均年齡45.52歲，血小板計(jì)數(shù)27±14.94×109/L;病程在1-10年，平均年齡4.62年，兩組患者、年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）.

1.2治療方法：

1.2.1對(duì)照組：采用激素沖擊治療，計(jì)量及用法：地塞米松（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥）40毫克*4天，靜脈輸注，評(píng)估治療1周后血小板結(jié)果。

1.2.2觀察組：采用白介素-11治療，計(jì)量及用法：50毫克/Kg/天（齊魯制藥）*7天，皮下注射;升血小板膠囊1.35g（郝其軍）（陜西郝其軍制藥），口服，一天三次*7天，評(píng)估治療1周后血小板結(jié)果。

1.2.3對(duì)照組及觀察組均在有出血表現(xiàn)時(shí)給與輸注血小板治療，排除存在心肺功能2級(jí)和2級(jí)以上疾病患者。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，將治療效果分為4級(jí)（顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效），顯效：血小板完全恢復(fù)正常，無(wú)任何出血癥狀;有效：患者血小板在50×109/L以上或較治療前提高30×109/L以上，基本無(wú)出血癥狀;進(jìn)步：患者血小板上升，出血癥狀改善;無(wú)效：患者血小板未見(jiàn)改善，或出血正在未見(jiàn)減輕或加重。顯效、有效、進(jìn)步均視為有治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x+2 ），數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2校驗(yàn)，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;p<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

觀察組及對(duì)照組均在治療7天后，觀察組復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)：75±38.70×109/L;對(duì)照組復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)：78±42.34×109/L。

觀察組及對(duì)照組患者臨床治療效果比較見(jiàn)：表1，不良反應(yīng)組比較見(jiàn)：表2。

3.討論：

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病，該病的發(fā)生是由于患者對(duì)自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)血小板過(guò)度破壞和血小板生成受抑，臨床上以血小板減少，伴或不伴皮膚粘膜出血為表現(xiàn);目前在臨床上，一線治療方案以糖皮質(zhì)激素治療為首選②，但是需長(zhǎng)期治療，且不良反應(yīng)較多③，而對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，需要輸注血小板，費(fèi)用昂貴，使得這些治療方案在臨床上受到一定限制。

我院在以白介素-11治療特發(fā)性血小板減少性紫癜基礎(chǔ)上聯(lián)合使用升血小板膠囊，效果良好，并最終給予以升血小板膠囊鞏固治療。白介素-11于1997年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，主要用于放化療后血小板減少病人，目前已發(fā)展成良好升血小板藥物，白介素-11屬于促血小板生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞成熟，促進(jìn)高倍性巨核細(xì)胞生成，增加單位血小板產(chǎn)量，并能使成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓髓腔，裂解脫落為血小板進(jìn)入血液，起到升血小板作用;升血小板膠囊為中成藥，具有清熱解毒、散瘀消斑、涼血止血等功效，主要成分有青黛、仙鶴草、連翹、甘草、牡丹皮，其中青黛為君藥，具涼血消斑、清熱解毒之功，可有效抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌，同時(shí)具有保肝、護(hù)肝之功效;牡丹皮為臣藥，可活血散瘀、清熱涼血，具抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌之功效;連翹與仙鶴草二者共為佐藥，連翹疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒，仙鶴草收斂止血;甘草為使藥，可清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏止血、生血、調(diào)節(jié)免疫之功，標(biāo)本兼治，在抑制毛細(xì)血管通透性，縮短出血、凝血時(shí)間的同時(shí)能有效促進(jìn)巨核細(xì)胞生產(chǎn)血小板，降低脾指數(shù)，調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫④，特發(fā)性血小板減少性紫癜的二線治療方案較多，如CD20單克隆抗體、血小板生成藥物（rhTPO、艾曲波帕）、免疫抑制劑等，通過(guò)此次本研究顯示：在白介素-11治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，觀察組與對(duì)照組比較，效果良好，有效率達(dá)96.77%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;不良反應(yīng)少，P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，白介素-11聯(lián)合升血小板膠囊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效顯著，不良反應(yīng)輕微，具有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).8版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2017

[2]陳灝珠，林果為.王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)14版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2014

[3]王麗，唐堯.199例地塞米松不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 .2008，02（18）：1623-1624

[4]于斌.升血小板膠囊聯(lián)合醋酸潑尼松治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（08）：1319-1320.

作者簡(jiǎn)介：曹永平，男，1983.10，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師專業(yè)：研究方向：血液內(nèi)科