胸痛中心的建立對STEMI患者D-to-B的影響

羅偉生

摘要：目的：探討胸痛中心的建立對ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者進(jìn)入醫(yī)院大門至冠狀動脈球囊擴(kuò)張時間（Door-to-Ballon，D-to-B）的影響。方法：于胸痛中心建立前的2017年1月～12月、胸痛中心建立后的2018年1月～12月，分別選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者各80例進(jìn)行回顧性研究，分別設(shè)置為對照組、觀察組，比較兩組的急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、D-to-B時間、搶救成功率、生命體征指標(biāo)、心功能指標(biāo)、心血管不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用。結(jié)果：急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、D-to-B時間在觀察組中均短于對照組（P<0.05），搶救成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。治療后，收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組（P<0.05），心率觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)在觀察組中高于對照組，P<0.05。心力衰竭、心律失常等心血管不良事件總發(fā)生率在觀察組中低于對照組（P<0.05），住院時間觀察組短于對照組（P<0.05），住院費(fèi)用觀察組少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸痛中心建立后，可有效縮短STEMI患者的D-to-B時間，使患者盡快得到有效救治，有利于提高患者的搶救成功率，恢復(fù)其生命體征，改善其心功能，減少心血管不良事件，縮短住院時間，節(jié)省住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：ST段抬高型心肌梗死;胸痛中心;急診;進(jìn)入醫(yī)院大門至冠狀動脈球囊擴(kuò)張時間

【中圖分類號】R561? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-004-02

ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種發(fā)病率較高的急性心血管疾病，患者發(fā)病突然，病情進(jìn)展快速，生命安全受到嚴(yán)重威脅^[1-2]。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)是臨床治療STEMI的主要手段，在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)患者心肌血流灌注是搶救成功的關(guān)鍵^[3-4]。我院自2018年1月成立胸痛中心，為STEMI患者提供了更加快速的急診救治，取得了良好的效果，本研究為探討胸痛中心建立對STEMI患者進(jìn)入醫(yī)院大門至冠狀動脈球囊擴(kuò)張時間（Door-to-Ballon，D-to-B）的影響，針對胸痛中心建立前后的2017年、2018年各80例STEMI患者進(jìn)行回顧性研究對比。

1資料與方法

1.1一般資料

于胸痛中心建立前的2017年1月～12月、胸痛中心建立后的2018年1月～12月，分別選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者各80例進(jìn)行回顧性研究，分別設(shè)置為對照組、觀察組。對照組：年齡為50～84歲，平均（68.43±12.50）歲，男37例，女43例;觀察組：年齡為50～85歲，平均（68.72±12.37）歲，男38例，女42例。兩組之間年齡、性別比較，P>0.05，研究可比。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，經(jīng)患者或其家屬知情同意。

1.2方法

自2018年1月建立胸痛中心，在急診科分診臺設(shè)置胸痛分診、胸痛急診，在掛號處以胸痛患者優(yōu)先，配備相應(yīng)的胸痛診療設(shè)施。根據(jù)既往STEMI患者急診搶救情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化的STEMI急診就診流程，規(guī)范流程，并建立胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，完善心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸系統(tǒng)。當(dāng)接到患者120救助電話后，立即派車前往現(xiàn)場，在急救車上采用胸痛急救網(wǎng)絡(luò)及心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸系統(tǒng)對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和病情判斷，胸痛中心專家可遠(yuǎn)程指導(dǎo)對患者展開病情評估和初步搶救，如診斷為STEMI，需立即對患者實(shí)施抗栓治療，采取心肺復(fù)蘇等手段維持其生命體征，再根據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間決定采取何種再灌注治療方案，如患者發(fā)病在3h之內(nèi)，需先進(jìn)行溶栓再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，如患者發(fā)病≥3h，如能在120min內(nèi)完成冠狀動脈球囊擴(kuò)張治療，則立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，否則可先進(jìn)行溶栓再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在患者送院途中，胸痛中心專家及醫(yī)護(hù)人員需做好接診準(zhǔn)備，當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院后，繞行急診室，將患者直接送至導(dǎo)管室對其進(jìn)行冠狀動脈球囊擴(kuò)張治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、D-to-B時間、搶救成功率、生命體征指標(biāo)（收縮壓、脈壓、心率）、心功能指標(biāo)、心血管不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，x²檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料（n）分析中，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料（）分析中，P<0.05時差異顯著。

2結(jié)果

2.1急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、D-to-B時間、搶救成功率比較

急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、D-to-B時間在觀察組中均短于對照組（P<0.05），搶救成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2生命體征指標(biāo)比較

兩組收縮壓、脈壓、心率在組內(nèi)比較治療后均較治療前改善（P<0.05），而治療后組間比較，收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組（P<0.05），心率觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3心功能指標(biāo)比較

NT-proBNP水平、左心射血分?jǐn)?shù)在組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前顯著改善（P<0.05）;治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)在觀察組中高于對照組，P<0.05。見表3：

2.4心血管不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用比較

心力衰竭、心律失常等心血管不良事件總發(fā)生率在觀察組中低于對照組（P<0.05），住院時間觀察組短于對照組（P<0.05），住院費(fèi)用觀察組少于對照組（P<0.05）。見表4：

3討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病類型，主要是由于冠脈完全閉塞導(dǎo)致心肌血流灌注中斷而引發(fā)的急性心肌缺血性壞死，STEMI是常見的急性心肌梗死類型，患者發(fā)病急驟，伴隨有心絞痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，而隨著病情進(jìn)展，急性心肌梗死患者還可能會發(fā)生心律失常、心力衰竭，甚至引發(fā)心源性猝死^[5-7]。

經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)是臨床上治療STEMI的主要手段，可通過擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌血流灌注，對病情進(jìn)行控制^[8]。歐洲心臟病學(xué)年會于2017年制訂的STEMI診療指南中指出，在STEMI診斷后，需盡快對患者冠脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，如何盡早恢復(fù)患者心肌血流再灌注是關(guān)系到STEMI患者救治效果的關(guān)鍵，臨床上通常采用D-to-B時間來衡量患者心肌恢復(fù)再灌注時間^[9]。

近年來，STEMI急診搶救中逐漸提倡采取胸痛中心診療模式，我院自2018年1月建立胸痛中心，旨在盡可能縮短STEMI患者的D-to-B時間。在胸痛中心建立后，對STEMI的院前急救流程、急診就診流程進(jìn)行了規(guī)范，以實(shí)現(xiàn)無縫銜接院前急救與院內(nèi)快速急救通道，在院前急救期間，利用胸痛急救網(wǎng)絡(luò)、心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸系統(tǒng)對患者的病情評估和搶救進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，待患者抵達(dá)醫(yī)院后，選擇繞行急診室，直接將患者送入導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈介入治療，大大節(jié)省了轉(zhuǎn)運(yùn)和就診流程時間^[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、D-to-B時間觀察組均短于對照組，搶救成功率觀察組高于對照組，且治療后收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組，心率觀察組低于對照組，P<0.05，說明胸痛中心模式可促使患者盡早得到冠脈介入治療，盡早恢復(fù)其心肌再灌注，使其生命體征恢復(fù);（2）治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分?jǐn)?shù)在觀察組中高于對照組，心血管不良事件總發(fā)生率觀察組低于對照組，住院時間觀察組短于對照組，住院費(fèi)用觀察組少于對照組，P<0.05，說明胸痛中心模式可改善患者的心功能，降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，使患者病情盡快得到控制，使其盡早出院，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，胸痛中心建立后，可有效縮短STEMI患者的D-to-B時間，使患者盡快得到有效救治，有利于提高患者的搶救成功率，恢復(fù)其生命體征，改善其心功能，減少心血管不良事件，縮短住院時間，節(jié)省住院費(fèi)用。

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