術(shù)前麻醉會診分析

廖小卒, 湯潔芬, 程周, 陳勇, 盧琳, 李斌飛

(中山市人民醫(yī)院: 1麻醉科, 2病案室, 廣東 中山 528403)

臨床上有的外科患者術(shù)前合并其他重要疾病。 如約20%患有糖尿病[1], 14%患有慢性阻塞性肺疾病[2]。 麻醉醫(yī)生的術(shù)前會診可以優(yōu)化患者術(shù)前情況, 減少手術(shù)推遲或取消[3]。 研究認為, 麻醉會診對患者術(shù)后康復(fù)有影響[4]。 因此, 外科邀請麻醉科進行術(shù)前會診顯得尤為重要。 臨床上外科邀請麻醉科會診的重要原因是哪些, 目前該方面的報道較少。 本研究通過回顧性分析術(shù)前麻醉會診患者的情況, 了解麻醉會診患者特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)中山市人民醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn), 回顧性分析我院2017-07/2019-07期間所有邀請麻醉科會診的患者及同期手術(shù)患者。

1.2 數(shù)據(jù)采集

收集會診患者性別、 年齡、 科室、 會診原因情況。 會診原因分類: 心血管系統(tǒng)疾病(心臟瓣膜病、 冠心病、 心電圖異常、 大動脈病變、 高血壓); 呼吸系統(tǒng)疾病(肺部感染、 慢性阻塞性肺疾病、 哮喘、 呼吸道感染及其他引起肺功能下降的原因); 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(糖尿病、 甲狀腺功能亢進或減低等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)異常疾病); 血液系統(tǒng)疾病(紅細胞疾病、 白細胞疾病、 出血性疾病、 骨髓增生性疾病等其他血液疾病); 其他(泌尿系統(tǒng)、 神經(jīng)系統(tǒng)、 病態(tài)肥胖、 可疑困難氣道等)。 千人會診率=會診患者/手術(shù)患者×1000‰。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 會診患者一般情況

本研究共納入研究對象1164例, 男462例(39.7%), 女702例(60.3%)。 平均年齡(58.2±18.5)歲, 其中骨科平均年齡(67.0±16.8)歲、 普外科平均年齡(66.1±19.2)歲、 泌尿外科平均年齡(61.2±16.9)歲, 排前3位(表1、 2)。 會診科室中, 會診人次為: 婦科317例(27.2%), 泌尿外科245例(21.0%), 產(chǎn)科160例(13.7%), 骨科156例(13.4%)(表1)。

2.2 各科室千人會診率情況

會診科室中, 各科室千人會診率: 產(chǎn)科65.0‰, 骨科47.0‰, 泌尿外科46.0‰, 排前3位, 具體見圖1。

表1 會診患者一般情況

表2 各科室會診患者年齡情況

圖1 各科室千人會診率

2.3 術(shù)前會診原因分布

會診原因: 心血管系統(tǒng)疾病703例(60.4%), 呼吸系統(tǒng)疾病175例(15.0%), 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病139例(11.9%), 血液系統(tǒng)疾病44例(3.8%), 其他103例(8.8%)。 各科室分布情況, 婦科、 骨科和泌尿外科是會診原因為合并心血管系統(tǒng)疾病排名前3的科室(表3、 4)。

表3 會診原因分布

3 討論

本研究結(jié)果表明, 產(chǎn)科、 骨科、 泌尿外科會診率較高。 近年來國家二胎政策開放, 高齡產(chǎn)婦增加, 妊娠期糖尿病、 妊娠期高血壓疾病、 前置胎盤增加。 這些疾病增加了患者圍術(shù)期風(fēng)險。 研究表明高齡組妊娠期糖尿病、 妊娠期高血壓疾病、 妊娠期合并瘢痕子宮、 前置胎盤檢出率均顯著高于非高齡組, 加強高齡孕產(chǎn)婦高危因素的篩查與管理, 對不良妊娠結(jié)局積極預(yù)防, 可確保母嬰安全[5-6]。 本研究表明, 骨科、 泌尿外科會診率高, 患者年齡均較高, 隨著年齡增加, 患者心血管疾病發(fā)生率增加[7]。 有研究表明, ASA分級與接受髖部骨折手術(shù)的高齡老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年死亡率顯著相關(guān), 術(shù)前功能狀態(tài)也與這些結(jié)果顯著相關(guān)[8]。

表4 各科室會診原因分布 [n(%)]

本研究表明患者會診原因主要為患者合并心血管系統(tǒng)疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 與鄒小華等[9]研究結(jié)果一致。 患者合并心血管系統(tǒng)疾病與圍手術(shù)期死亡風(fēng)險增加有關(guān)[10]。 有研究認為, 糖尿病患者與非糖尿病患者相比, 更容易發(fā)生不良圍手術(shù)期事件。 術(shù)后高血糖與手術(shù)部位感染的發(fā)生有關(guān)[11]。 圍手術(shù)期高血糖與非心臟手術(shù)后住院時間和死亡率的增加有關(guān)[12]。 劉富榮等[13]研究認為術(shù)前肺通氣功能障礙、 和(或)彌散功能減低的患者總住院時間更長, 術(shù)前調(diào)整肺功能狀態(tài), 可縮短總住院時間。

綜上所述, 患者術(shù)前合并心血管系統(tǒng)疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是術(shù)前麻醉會診的主要原因, 針對原因?qū)颊哌M行優(yōu)化, 制定相應(yīng)的麻醉策略, 減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥。