妊娠首發(fā)狼瘡兇險(xiǎn)，還能再懷孕嗎

紅斑狼瘡，這是一個(gè)聽上去讓人感到害怕的疾病。作為一種自身免疫性疾病，紅斑狼瘡可引起全身各個(gè)組織、系統(tǒng)病變。在千千萬(wàn)萬(wàn)的狼瘡患者中，70%左右的患者是正處于育齡期的女性。很多孕婦在孕前很健康，沒有紅斑狼瘡，但妊娠過程突然出現(xiàn)紅斑狼瘡。這就是所謂的“妊娠首發(fā)狼瘡”，往往非常兇險(xiǎn)，孕婦很可能出現(xiàn)嚴(yán)重腎損害、心衰、呼吸衰竭、腦血管意外等。對(duì)于“妊娠首發(fā)狼瘡”的患者還能生孩子嗎?

妊娠首發(fā)狼瘡，兇險(xiǎn)

紅斑狼瘡確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳、雌激素和環(huán)境因素（包括藥物、紫外線和感染等）有密切關(guān)系。輕者會(huì)出皮疹，重者會(huì)出現(xiàn)臟器衰竭甚至危及生命。

其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)面部蝶形紅斑，可伴有表皮下水皰，曝光部位易發(fā)生皮損。除皮損外可合并有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，以及浮腫、泡沫尿、頭痛、腹瀉、心悸氣促、精神異常等全身癥狀。

因此，對(duì)于“妊娠首發(fā)狼瘡”的患者，如果能獲得早期確診，盡早揪出在孕產(chǎn)婦身體中藏匿的“狼”，尤其是“兇殘的狼”，及時(shí)地治療，或者適時(shí)地中止妊娠，對(duì)母親和胎兒的生命安全都意義重大。

當(dāng)孕婦出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，產(chǎn)科大夫應(yīng)及時(shí)請(qǐng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)診，以確定是否存在妊娠首發(fā)狼瘡。

病情控制好可以生育

過去妊娠生育曾經(jīng)被列為紅斑狼瘡的禁忌證，也就是說(shuō)患有該病的女性被視為不能妊娠。而今，大多數(shù)紅斑狼瘡患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。盡管紅斑狼瘡至今仍然像大多數(shù)慢性病一樣不能被治愈，但很大一部分患者在經(jīng)過規(guī)范的治療后能夠完全控制病情，甚至能夠停藥?；颊叩钠鞴俸蜕眢w不會(huì)再受侵害，可以像正常人一樣孕育健康的孩子。

一般來(lái)說(shuō)，無(wú)重要臟器損害、病情穩(wěn)定一年或一年以上的狼瘡患者，在維持小劑量用藥情況下都能順利、安全地妊娠和生育。如果經(jīng)治療病情穩(wěn)定達(dá)一年以上，每天口服強(qiáng)的松的劑量在10mg 以下，無(wú)重要臟器受累，未使用免疫抑制劑至少6 個(gè)月，可以考慮妊娠。

活動(dòng)期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不能妊娠，而那些自行停藥、沒有遵從醫(yī)囑的狼瘡患者，尤其是活動(dòng)期的紅斑狼瘡患者一旦妊娠，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和誘發(fā)母體病情惡化的情況。因此，病情不穩(wěn)定時(shí)不應(yīng)懷孕。

懷孕后不能大意

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠后，需要產(chǎn)科和風(fēng)濕科雙方共同隨訪。一旦妊娠，除了看產(chǎn)科外，還需到風(fēng)濕免疫科就診。需要做到以下幾點(diǎn)：

1.定期體檢。在得了這種病后，如果懷孕了，一定要定期去醫(yī)院產(chǎn)科和風(fēng)濕科嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)是否有活動(dòng)的跡象。

2.酌情加減激素。懷孕前三個(gè)月和懷孕后三個(gè)月，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)是非常重要的時(shí)間段，而在此階段需要重點(diǎn)觀察孕婦的身體情況，然后酌情加減激素。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，孕婦所服用的藥物很有可能會(huì)通過臍帶被其吸收，所以，在懷孕期間，藥物最好能夠嚴(yán)格的控制。

3.孕期用藥。在懷孕的這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，最好不要使用免疫抑制劑，類似于環(huán)磷酰安和霉芬酯酸這類的藥物，在必要情況下可以選擇使用環(huán)孢素或者是硫唑嘌呤。這類藥物對(duì)于胎兒的影響相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較小一些。

懷孕3～6 個(gè)月的時(shí)候使用非甾體抗炎藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全的。不建議在懷孕前3 個(gè)月的時(shí)候使用該類藥物，否則很容易增加孩子患先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。