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    警惕!心絞痛不一定是血管“被堵”

    2020-11-17 11:38:40北京胸科醫(yī)院心臟中心吳航宇
    江蘇衛(wèi)生保健 2020年10期
    關(guān)鍵詞:老夏消化科體力

    ●北京胸科醫(yī)院心臟中心 吳航宇

    發(fā)生心絞痛就一定是心血管堵了嗎?還真不一定。老夏兩年前確診心絞痛,在本院心臟中心接受治療。都說“久病成醫(yī)”,老夏十分清楚自己的病癥:走路最多15分鐘,超過時間就會胸口難受,歇一會兒或者含一片硝酸甘油能緩解,是非常典型的“勞力誘發(fā),休息緩解”心絞痛癥狀特點。

    這次,老夏又犯了一樣的癥狀,走個十幾分鐘胸口就難受的不行,一定要休息一下才能緩過來。癥狀特點是心絞痛沒錯,但醫(yī)生還是發(fā)現(xiàn)了疑點:老夏一進診室,醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)有點不對頭,老夏懶洋洋的,不像從前生龍活虎。

    難道不是心絞痛?

    老夏自2年前接受手術(shù)之后,一直沒出現(xiàn)大的問題,出門旅游體力都能跟得上,直到去年春節(jié)才感覺自己體力下降了。一開始以為是過年太忙,休息不好,走親訪友,吃喝應(yīng)酬……體力下降這件事就被忽略了,直到來心臟中心兩天前,又出現(xiàn)了心絞痛的癥狀,才聯(lián)想到是不是心臟問題。

    “你平時的大小便怎么樣?”我問老夏。正是這句話,發(fā)現(xiàn)了問題的關(guān)鍵所在。老夏這兩天大便不是很正常,顏色有點偏深,再加上快小半年體力不好,臉色不正常的白。線索逐漸清晰:是不是消化道出血了?馬上給他安排便潛血和血常規(guī)檢查,證實了判斷。

    大便化驗提示弱陽性!啥意思?

    意思是在大便里邊已經(jīng)檢測到血液成分。咱們正??吹降难菏羌t色的,一旦在消化道內(nèi)接觸到消化酶,接觸到食物之后,血液就會產(chǎn)生變質(zhì)和變性,顏色就會偏深。如果出血量很大,大便的顏色會變成馬路上那種黑黑的柏油色,俗稱“柏油樣便”。實際上就是消化道出血之后,血液成分把大便染了,改變了大便的性狀、顏色。

    老夏這個病其實是消化科的病。因為消化道出血,身上的血沒有那么多了,這樣分配給心臟供血也會減少。所以這個時候,也會誘發(fā)心肌缺血的癥狀。

    破案了!老夏是心絞痛沒錯,但不是血管的鍋,而是消化道出血,把血慢慢漏走的過程。發(fā)現(xiàn)了缺血根源在消化道,我馬上安排老夏到消化內(nèi)科去檢查治療。消化科醫(yī)生安排作了緊急出血處理,又做了膠囊胃鏡,發(fā)現(xiàn)老夏消化道的小腸出現(xiàn)了面積比較大的滲血。面積大,但是沒有具體的出血點,所以是一個緩慢的丟失血的過程,醫(yī)生預(yù)估時間可能是在元旦之后兩三個月。血液逐漸丟失了,造成了缺血。

    幾點值得借鑒的地方

    老夏的問題終于得到了解決。復(fù)盤他發(fā)病之后的處理過程,有幾點特別值得大家參考:

    1.老夏非常清楚心絞痛的癥狀特點——勞力誘發(fā),休息緩解。當出現(xiàn)癥狀時,馬上跟自己第一次發(fā)病的癥狀做對比,找專業(yè)醫(yī)生幫忙;

    2.來醫(yī)院之前,老夏做好了所有準備,比如憋好大小便以防需要化驗,不吃早飯以防需要抽血,準備好所有能夠預(yù)想到的檢查條件;

    3.老夏把自己從前的所有檢查單按照時間、科室分類整理,這樣,能夠讓醫(yī)生快速了解病程,縮短診療過程,迅速鎖定病變位置,得到及時治療。

    最后再次提醒:消化道出血是比較多見的問題,大量失血也能導(dǎo)致典型心絞痛。

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