白術(shù)黃芪湯聯(lián)合美沙拉嗪治療慢性直腸炎臨床效果及對炎性因子、復(fù)發(fā)的影響

趙俊飛，王 琳，唐茂山，鄭勇浪

慢性直腸炎是指由于急性直腸炎長期不愈轉(zhuǎn)變而成[1]。直腸黏膜及其下層肥厚者為慢性肥大性直腸炎；如直腸內(nèi)的腸腺及其間質(zhì)萎縮改變者，稱為慢性萎縮性直腸炎[2]。該病的病因至今尚未明確，認為可能與感染、遺傳等因素有關(guān)[3]。該病如果長時間得不到有效治療，就會發(fā)生感染引發(fā)其他炎癥。西醫(yī)治療是臨床常用的治療方法，而且具有一定的療效，但是慢性直腸炎的病變范圍較廣，僅依靠單一西藥治療是治標不治本，長期使用還會有不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)[4-5]。中醫(yī)將慢性直腸炎納入“泄瀉”“腹痛”等范疇，其主要病機為本虛標實。近年來，經(jīng)過諸多動物學(xué)研究證實，白術(shù)黃芪湯在治療慢性直腸炎方面具有一定的意義，但關(guān)于臨床用藥分析方面的報道較少[6]。故本研究基于中醫(yī)辨證論治原則，選取慢性直腸炎41例，給予白術(shù)黃芪湯聯(lián)合美沙拉嗪治療，分析該治療方法的臨床療效及對炎性因子及復(fù)發(fā)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2017年1月—2019年5月收治的慢性直腸炎82例，臨床癥狀：腹痛24例，腹瀉30例，腹脹17例，肛門疼痛11例。納入標準：均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[7]診斷標準；臨床資料完整；均可耐受2周用藥，無中途退出者；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、心臟嚴重疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重神經(jīng)功能、認知功能障礙者；嚴重高血壓、糖尿病、冠心病者；有藥物過敏史者。根據(jù)治療方案分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男22例，女19例，年齡21～60(47.52±4.68)歲；病程1.1～7.9(4.97±2.1)個月。對照組男24例，女17例，年齡22～63(48.16±5.08)歲；病程1.3～7.2(4.9±1.7)個月。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予西藥美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148)0.5 g口服，3/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用白術(shù)黃芪湯聯(lián)合治療，配方：太子參10 g、炙黃芪15 g、白術(shù)10 g、甘草3 g、罌粟殼3 g、白芍10 g、石榴皮3 g、明礬1.5 g，水煎內(nèi)服，2/d。2組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床效果：顯效為患者癥狀、體征無異常，腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜炎癥較治療前明顯改善；有效為患者癥狀、體征改善，結(jié)腸黏膜炎癥減輕；無效為未達到上述標準[7]。結(jié)腸黏膜炎癥根據(jù)腸內(nèi)水腫、潰瘍、充血嚴重程度進行評估。

1.3.2炎性因子水平：比較2組治療前1 d，治療后1、2周的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)炎性因子水平。炎性因子水平檢測：于上述時點采靜脈血2 ml，置于試管內(nèi)待凝，低溫保存，采用免疫法檢測。

1.3.3不良反應(yīng)：比較2組治療后復(fù)發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性直腸炎臨床效果比較[例(%)]

2.2黏膜病變療效 2組治療后黏膜改善情況優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性直腸炎治療前后黏膜病變療效比較[例(%)]

2.3炎性因子水平 治療后1、2周，2組TNF-α、IL-8、CRP水平均較治療前降低，且治療2周后低于治療后1周，且觀察組治療2周后低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性直腸炎治療前后炎性因子水平比較

2.4復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組治療后有4例(9.76%)復(fù)發(fā)，觀察組僅1例(2.44%)，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生1例(2.44%)惡心嘔吐，對照組發(fā)生不良反應(yīng)3例(7.32%)，分別為惡心嘔吐1例，肝功能異常2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

直腸炎是指在某些致病因素的作用下，導(dǎo)致直腸黏膜發(fā)炎。慢性直腸炎是臨床肛腸科常見的一種疾病[8]。有研究顯示，慢性直腸炎的發(fā)生與免疫、感染等因素有關(guān)，精神過度緊張、情緒不平穩(wěn)、過度疲勞及飲食上導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良等均是引發(fā)慢性直腸炎的誘因[9]。臨床表現(xiàn)有腹痛、排便困難及便中帶血等，嚴重影響了患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。該病病情較復(fù)雜，而且病程長，多難治愈，是目前臨床治療較困難的疾病之一[10]。

中醫(yī)學(xué)認為，慢性直腸炎后期多以虛證為主，以虛實夾雜之證較多見，中醫(yī)主要原則為辨證論治，在治療的過程中應(yīng)該基于整體，保持陰陽平衡[11]。白術(shù)黃芪湯為中醫(yī)方劑名，出自《素問·病機氣宜保命集》，最早的白術(shù)黃芪湯僅有三味藥，包括白術(shù)、黃芪和甘草[12]，后經(jīng)發(fā)展逐漸演變出了多種組方。慢性直腸炎證型與天氣、社會環(huán)境等因素關(guān)系密切，濕熱、肝郁等證較常見。本研究中白術(shù)黃芪湯在之前方劑基礎(chǔ)上增加了太子參、罌粟殼、白芍、石榴皮、明礬。黃芪屬于一種豆科黃耆屬植物，具有補氣生陽、易衛(wèi)固表、托毒生肌、益氣健脾、利水退腫之功效；白術(shù)為菊科多年生草本植物白術(shù)的根莖，以根莖入藥，有補脾、健胃、化濕、止汗、安胎作用[13-14]，主治脾虛食少、腹脹泄瀉、胎動不安、水腫、自汗等，結(jié)合黃芪使用脾肺兼顧，共起健脾燥濕補肺之效。甘草性平，味甘，調(diào)和諸藥具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛等功效；太子參有補氣益血、生津、補脾胃的作用；罌粟殼氣微清香，味微苦具有鎮(zhèn)痛止瀉的作用；白芍原植物芍藥為毛茛科植物，具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛功效，與白術(shù)相配；石榴皮味酸、澀，性溫，具有澀腸止瀉，止血功效；《本草蒙筌》中記載，明礬可禁便瀉，塞齒痛，洗脫肛澀腸，敷膿瘡收水[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、黏膜病變改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示白術(shù)黃芪湯可增強西藥美沙拉嗪的治療效果[18]。康麗紅等[19]研究顯示，益氣升陽解毒方聯(lián)合美沙拉嗪可有效改善患者臨床癥狀、組織損傷及炎癥程度敏感指標，進一步證實了中西藥聯(lián)合使用較單一的西藥治療可獲得更顯著的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后炎性因子水平均降低，且觀察組TNF-α、IL-8、CRP水平低于對照組，分析其原因可能是因為白術(shù)黃芪湯中有大量具有抗炎作用的藥物。其中白術(shù)經(jīng)藥理學(xué)證實有抗炎活性，黃芪具有較強的抗炎作用，故白術(shù)黃芪湯可能通過強化炎性因子的調(diào)控發(fā)揮增效作用[20]。本研究結(jié)果還顯示，2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組發(fā)生肝功能異常者經(jīng)過停藥2 d后好轉(zhuǎn)，2組均出現(xiàn)惡心嘔吐，不影響用藥，患者可耐受。

綜上所述，白術(shù)黃芪湯聯(lián)合美沙拉嗪治療慢性直腸炎可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有一定的優(yōu)勢。