造口檔案管理提升患者依從性，降低并發(fā)癥的研究

鐘翠娜，鄧秀芬，楊桂蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

造口主要出現(xiàn)在消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)中，其通過(guò)外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開(kāi)口，是臨床挽救病人生命的常用診療手段[1]。造口根據(jù)是否可以回納，可分為臨時(shí)性造口和永久性造口，其中永久性造口會(huì)伴隨病人終生[2]。目前，臨床上對(duì)于永久性造口的研究很多[3]，但大多集中于探究如何對(duì)患者造口進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，但對(duì)患者造口進(jìn)行追蹤服務(wù)，建立造口檔案管理體系卻鮮有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2018年1月～2021年2月收治于我院的行造口術(shù)的患者260例為研究對(duì)象。遵循隨機(jī)抽樣原則分為治療組130例以及對(duì)照組130例。對(duì)照組患者男68例，女82例，患者年齡45～62歲，平均52.7±5.8歲。治療組患者男67例，女63例，患者年齡44～64歲，平均53.2±6.2歲。兩組之間性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行造口術(shù)進(jìn)行治療的患者；無(wú)語(yǔ)言和溝通障礙的患者；依從性較好，自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；存在手術(shù)禁忌癥，無(wú)法行造口術(shù)治療的患者；依從性較差，不自愿簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組管理

對(duì)照組患者遵循整體護(hù)理要求對(duì)造口術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：手術(shù)準(zhǔn)備及配合、術(shù)后護(hù)理以及常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3.2 造口檔案管理

治療組采取造口檔案管理，通過(guò)門診、住院、隨訪、回訪等記錄患者整個(gè)病程的造口信息。此外，造口檔案管理共設(shè)置四個(gè)模塊，分別為：造口患者信息模塊、造口患者護(hù)理模塊、造口患者延續(xù)護(hù)理模塊以及造口患者適應(yīng)模塊，全面記錄造口患者全病程造口信息，并通過(guò)該管理模式實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的無(wú)縫管理，為造口患者的全面管理提供有效渠道。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)比較兩組患者依從率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面情緒發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)的差異，以期系統(tǒng)評(píng)估造口檔案管理的臨床應(yīng)用潛力。

患者依從率和護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，患者依從率=（完全依從患者數(shù)+部分依從患者數(shù)）/患者總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度=（完全滿意患者數(shù)+比較滿意患者數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括造口狹窄以及造口周圍皮膚炎等。

負(fù)面情緒發(fā)生率：使用SAS以及SDS量表對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從率以及護(hù)理滿意度的比較分析

治療組患者的依從率以及護(hù)理滿意度分別為9 3.8%（122/130）和96.2%（125/130），顯著高于對(duì)照組患者（75.4%（98/130）、70.8%（92/130））（P＜0.05）。相關(guān)結(jié)果提示，造口檔案管理能顯著提高患者依從率以及患者護(hù)理滿意度。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從率以及護(hù)理滿意度的比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面情緒發(fā)生率情況比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面情緒發(fā)生率分別為4.6%（6/130）和6.9%（9/130），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面情緒發(fā)生率分別為26.9%（35/130）和32.3%（42/130），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)結(jié)果提示，造口檔案管理能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面情緒發(fā)生率。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及負(fù)面情緒發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討 論

造口手術(shù)雖被視為挽救病人生命的重要診療手段，但是疾病本身及造口術(shù)所引起的生理以及病理變化往往會(huì)導(dǎo)致患者的生理功能及心理狀態(tài)發(fā)生改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。特別是永久性造口的存在，要求患者長(zhǎng)期對(duì)造口進(jìn)行關(guān)注及復(fù)查，故采取合適的手段提高患者的復(fù)查依從率具有重要意義。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，造口患者對(duì)自身生活質(zhì)量亦提出了更高的要求。故而建立造口檔案管理對(duì)于滿足日益增多的造口患者的需求具有重要意義。事實(shí)上，曾有研究曾證明造口護(hù)理信息管理系統(tǒng)的方式有效提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，但關(guān)于構(gòu)建造口檔案管理的研究鮮有報(bào)道，故而本研究?jī)?nèi)容具有較大的創(chuàng)新新，并具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。