分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的影響分析

韋 莉

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211102）

高齡產(chǎn)婦指的是年齡超過35歲的產(chǎn)婦，在分娩過程中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)明顯更大。主要是由于隨著產(chǎn)婦年齡的增大，導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)生了較多的變化，包括子宮壁結(jié)締組織增多、產(chǎn)道彈性下降等，這導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的早產(chǎn)、難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大[1-2]。因此，對(duì)于高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理的要求更高，只有在高齡產(chǎn)婦圍生期配合實(shí)施科學(xué)化的助產(chǎn)護(hù)理，才能夠最大程度上緩解高齡產(chǎn)婦的身心壓力，降低其圍生期風(fēng)險(xiǎn)，改善其分娩質(zhì)量[3]。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，我科室對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施了分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理，獲得良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月～12月我院收治的高齡經(jīng)產(chǎn)婦62例作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組31例產(chǎn)婦，年齡35～44歲，平均（37.4±1.9）歲，分娩孕周34～41周，平均（37.9±1.6）周。對(duì)照組31例產(chǎn)婦，年齡35～42歲，平均（37.1±1.3）歲，分娩孕周36～41周，平均（38.1±1.2）周。兩組產(chǎn)婦的臨床資料、基本信息，分布水平均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦均為陰道產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦給予分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理，實(shí)施如下：

1.2.1 分級(jí)管理

參照J(rèn)CAHO制定的分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合產(chǎn)婦的身高、孕周、年齡、骨盆、妊娠合并癥、胎兒的大小和位置，再結(jié)合我國產(chǎn)婦情況，去掉身高指標(biāo)，加入胎方位、疤痕子宮、臍帶繞頸、胎監(jiān)、羊水情況，共計(jì)12項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分范圍在1～3分，總分36分[3]。根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，評(píng)分結(jié)果為12～15分為I級(jí)，16～19分為II級(jí)，20～22分為III級(jí)，23～25分為IV級(jí)，26～29分為V分，30～36分為VI級(jí)。根據(jù)產(chǎn)婦的評(píng)分結(jié)果選擇分娩方式，I～I(xiàn)I級(jí)產(chǎn)婦為自然分娩，III～I(xiàn)V級(jí)為可能自然分娩，V～VI級(jí)為剖宮產(chǎn)。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，安排不同能級(jí)的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)越高，則其對(duì)應(yīng)的助產(chǎn)士能級(jí)也越高。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)婦分娩前，積極地對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理。首先助產(chǎn)士要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，與產(chǎn)婦構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，并獲得產(chǎn)婦及家屬的信任。助產(chǎn)士在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流過程中，要積極介紹自然分娩的好處，提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知度。在此基礎(chǔ)上，要向產(chǎn)婦重點(diǎn)介紹分娩時(shí)的宮縮陣痛，包括產(chǎn)生的機(jī)制及其在促進(jìn)分娩中的作用和意義，讓產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)到宮縮陣痛的存在，引導(dǎo)產(chǎn)婦以良好的心態(tài)面對(duì)。同時(shí)，助產(chǎn)士要?jiǎng)討B(tài)掌握產(chǎn)婦的心理情緒，了解產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒的原因，并采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施來緩解產(chǎn)婦的不良情緒，促使其能夠保持良好的心態(tài)面對(duì)分娩。在生活上，助產(chǎn)士要為產(chǎn)婦營造一個(gè)溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境，提高產(chǎn)婦的舒適度，并且要幫助產(chǎn)婦及時(shí)熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其對(duì)環(huán)境陌生感[4]。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食，告知待產(chǎn)注意事項(xiàng)并教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)的方法，叮囑其一旦發(fā)現(xiàn)宮縮加劇或陰道突然流液等情況，要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

當(dāng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程達(dá)宮口開大2 cm時(shí)，立即將產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室，鼓勵(lì)家屬陪伴分娩，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供責(zé)任制的優(yōu)質(zhì)分娩護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確活動(dòng)與配合。隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，宮縮會(huì)越來越強(qiáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸減痛法相應(yīng)的加快呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，使用分娩球，選擇自由體位等，以緩解疼痛。在宮縮間歇期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，以補(bǔ)充體力。定時(shí)如廁，排空膀胱促進(jìn)胎頭下降。在這一過程中，助產(chǎn)士始終在一旁陪伴產(chǎn)婦，給予必要的指導(dǎo)，并為其提供生活照護(hù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供精神和情感支持。指導(dǎo)家屬，鼓勵(lì)家屬積極參與對(duì)產(chǎn)婦的照護(hù)，提升產(chǎn)婦的幸福感。

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，實(shí)行延遲用力，指導(dǎo)產(chǎn)婦在便意明顯時(shí)再配合正確加腹壓，教會(huì)其屏氣與換氣的方法。密切觀察先露下降情況，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，增加其分娩信心。準(zhǔn)備接產(chǎn)用物與藥品，通知臺(tái)下相關(guān)人員到場(chǎng)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。執(zhí)行安全助產(chǎn)技術(shù)，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)，注意控制胎頭娩出速度，胎頭著冠時(shí)要叮囑產(chǎn)婦哈氣放松全身不用力，在宮縮間歇期使胎頭娩出，避免會(huì)陰撕裂。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理

胎兒娩出后，要第一時(shí)間告知產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂情緒。保持新生兒呼吸道通暢，注意保暖，與產(chǎn)婦確認(rèn)新生兒性別。進(jìn)行Apgar評(píng)分，執(zhí)行延遲斷臍。與此同時(shí)立即給與產(chǎn)婦宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后保暖。第三產(chǎn)程待胎盤娩出后，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩。仔細(xì)檢查胎盤，保證無胎盤胎膜殘留。產(chǎn)后2小時(shí)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察，觀察陰道流血量、子宮收縮及膀胱充盈度等。協(xié)助其合理進(jìn)食，補(bǔ)充體力，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，高度警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用%和x2檢驗(yàn)，產(chǎn)程時(shí)間、出血量用“±”和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間相當(dāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（344.42±54.16）mL，明顯少于對(duì)照組的（510.32±51.59）mL，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.9179，P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

觀察組（n=31） 168.68±23.57 15.68±7.13 6.74±1.38 191.10±49.86對(duì)照組（n=31） 300.10±25.63 27.45±7.39 8.06±1.27 335.61±56.21 t 7.6636 10.5374 6.0269 7.2846 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于高齡經(jīng)產(chǎn)婦，常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理已經(jīng)無法滿足其護(hù)理與安全需求，這主要是由于常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理是立足于生物學(xué)角度出發(fā)的，在護(hù)理實(shí)施過程中，往往忽略了產(chǎn)婦的整體性和社會(huì)性特征，加之產(chǎn)婦及其家屬在面對(duì)分娩時(shí)，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，這均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩產(chǎn)生不利影響，也是臨床上常見的導(dǎo)致產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖的原因[5]。

而分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理則是一種具有針對(duì)性的，兼顧產(chǎn)婦身心狀態(tài)的責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式。分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)施，在對(duì)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，將其列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，并根據(jù)其不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別選擇相應(yīng)能級(jí)的助產(chǎn)士給予責(zé)任制的助產(chǎn)護(hù)理，使整個(gè)助產(chǎn)護(hù)理更具有針對(duì)性。因此，分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)施不僅能夠有效地緩解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的身心壓力，同時(shí)能夠有效降低其圍生期分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善其分娩質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血量[6-7]。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：通過產(chǎn)前生活護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理，增加了產(chǎn)婦的舒適度、緩解了心理情緒，增加了生產(chǎn)的信心。產(chǎn)時(shí)通過指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，有效的避免了會(huì)陰撕裂的發(fā)生，加之胎兒娩出后，延遲斷臍，讓新生兒與產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行早期接觸，利于早期泌乳，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)子宮收縮，對(duì)降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)也具有重要的意義。

綜上所述，對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦實(shí)施分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，臨床應(yīng)用效果良好。