探討應(yīng)用健康教育護(hù)理路徑干預(yù)在癌痛規(guī)范化管理中的效果

劉海玲，劉?，B，李亞偉

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003；2.湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045）

惡性腫瘤晚期患者常伴隨不同程度的癌痛，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，且會影響患者的治療信心以及依從性。通過健康教育，能夠讓患者正確認(rèn)知癌痛，并了解應(yīng)對的方法，能夠增強患者治療的信心，能夠保障癌痛規(guī)范化管理工作的順利開展[1]。護(hù)理路徑則為按照時間與順序開展護(hù)理工作的計劃，屬于針對疾病制定的特殊護(hù)理模式，規(guī)范性、系統(tǒng)性較強。我科在采用健康教育護(hù)理路徑進(jìn)行癌痛患者的護(hù)理管理后，取得了較好的效果。為此，研究選取我科2019年度收治晚期惡性腫瘤伴明顯癌痛患者計94例，就常規(guī)護(hù)理與采用健康教育護(hù)理路徑管理干預(yù)的效果做了一隨機對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2019年1月～2019年12月收治惡性腫瘤伴隨明顯癌痛患者計94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴隨明顯癌痛，NRS評分在4分及其以上；（3）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并可誘發(fā)疼痛原發(fā)性疾病者；（2）認(rèn)知功能異常者；（3）不同意參與研究者。隨機分為對照組（n=47）與實驗組（n=47）。對照組男26例，女21例，年齡32～80歲，平均（54.18±11.20）歲，癌痛時間1～25 d，平均（10.37±3.12）d，實驗組男25例，女22例，年齡31～78歲，平均（54.20±11.15）歲，癌痛時間1～27 d，平均（10.44±3.25）d，兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)進(jìn)行癌痛護(hù)理即可。實驗組則采用健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

（1）全面動態(tài)評估：患者入院時進(jìn)行疼痛評估，并采用自制調(diào)查問卷對患者的基礎(chǔ)資料、癌痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及護(hù)理服務(wù)需求等進(jìn)行評估，了解患者、家屬對癌痛的認(rèn)知水平，進(jìn)而制定護(hù)理計劃[2]，對疼痛患者每天要進(jìn)行動態(tài)評估，及時了解患者的疼痛情況。（2）疼痛護(hù)理查房：組長或疼痛護(hù)士每天對疼痛患者進(jìn)行護(hù)理查房，及時評估患者疼痛控制情況、用藥的依從性、存在的思想顧慮及對疼痛藥物認(rèn)識的誤區(qū)，并及時給與講解，解除患者的思想顧慮，并在查房時進(jìn)行用藥指導(dǎo)，講解常見的藥物不良反應(yīng)以及副作用預(yù)防處理方法，并叮囑其在出現(xiàn)暴發(fā)痛時，及時告知醫(yī)務(wù)人員處理[3]。（3）健康宣教：指導(dǎo)患者正確認(rèn)知癌痛，了解疼痛評估的方法以及改善疼痛的措施，講解藥物鎮(zhèn)痛的原理，并強調(diào)服用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，讓患者能夠了解合理用藥對控制疼痛的重要性。同時，在病房中利用電視循環(huán)播放癌痛知識圖片、視頻等宣傳治療，發(fā)放疼痛宣教小冊子，引導(dǎo)患者自行了解。（4）出院隨訪：疼痛患者出院時登記病人信息，做好患者出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后仍然需要堅持遵醫(yī)囑按時按量使用止痛藥，不能隨意調(diào)整藥量或減量，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。出院后疼痛護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，NRS評分為3分以下的，每周隨訪一次；NRS評分為3分以上的每3天隨訪一次，也可利用微信、QQ、信息等平臺進(jìn)行隨訪，評估患者癌痛控制情況以及使用止痛藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時給予解答，對患者的不良行為及時勸導(dǎo)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比干預(yù)前后癌痛程度，采用NRS疼痛評分量表進(jìn)行評價；（2）對比用藥依從性；（3）對比護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查問卷評價，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 2 1.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.0 5，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分

治療前兩組NRS評分對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后疼痛評分對比表（±s，分）

表1 護(hù)理前后疼痛評分對比表（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 47 6.12±1.42 4.25±1.21實驗組 47 6.20±1.37 2.55±1.16 t 0.2564 6.4143 P 0.7983 0.0000

2.2 用藥依從性

實驗組用藥依從性為93.62%（44/47），明顯高于對照組68.09%（32/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=21.053，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度

實驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比表[n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤患者由于對癌痛知識認(rèn)知的不足以及藥物成癮性認(rèn)知的偏差，將會從心理、行為、態(tài)度等多發(fā)面抵觸藥物治療癌痛，護(hù)理依從性不高，影響了癌痛規(guī)范化管理的效果，不利于患者生活質(zhì)量的改善。為了保障癌痛規(guī)范化管理的效果，做好對患者的健康教育，提高其對疾病知識的認(rèn)知，改善其習(xí)慣，是非常有必要的[4]。而在實際癌痛護(hù)理工作中，由于護(hù)理方案缺乏系統(tǒng)性與連續(xù)性，導(dǎo)致健康教育工作的效果并不理想。而采用臨床護(hù)理路徑模式開展健康教育，則可針對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一系列過程，提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)計劃，能夠滿足患者的認(rèn)知需求，也可保障健康教育的效果。而就本次研究所采用健康教育護(hù)理路徑管理方案來看，通過入院評估，能夠提高對患者的了解，有利于后續(xù)工作的順利進(jìn)行，在疼痛護(hù)理查房時開展對患者的健康教育，有利于評估治療效果，并減少患者的風(fēng)險，通過健康宣教，則可進(jìn)一步提高患者對癌痛的認(rèn)知以及應(yīng)對能力，可顯著提高其用藥依從性。最后，通過出院指導(dǎo)，可為患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，不光能夠鞏固療效，也可進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系。本次研究中實驗組護(hù)理后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），用藥依從性、護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果說明健康教育臨床護(hù)理路徑管理效果理想。

綜上所述，對惡性腫瘤伴癌痛患者采用健康教育護(hù)理路徑管理方案干預(yù)可有效提高疼痛控制效果，有利于改善患者的用藥依從性及提高患者滿意度。