以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理對(duì)促進(jìn)肺癌胸腔鏡患者快速康復(fù)的效果探討

施勤勤

（江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 南通 226400）

肺癌據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率、死亡率均逐年遞增，胸腔鏡手術(shù)治療為肺癌臨床常用治療手段，但是手術(shù)切除肺癌腫瘤病灶的同時(shí)可對(duì)機(jī)體肺系組織造成較大的影響，在降低個(gè)體肺功能的同時(shí)局部可出現(xiàn)劇烈疼痛，肺癌胸腔鏡手術(shù)患者可因疼痛出現(xiàn)呼吸無(wú)力、難以有效咳嗽、排痰，從而增加了患者術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。本次研究為論證肺癌胸腔鏡手術(shù)患者以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理的應(yīng)用價(jià)值，比較我院90例行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)患者與90例實(shí)施以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理患者術(shù)預(yù)后情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年8月1日～2019年7月31日接收的180例肺癌患者按照是否以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理將所有患者分為對(duì)照組（未實(shí)施以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理）與實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理），實(shí)驗(yàn)組90例肺癌胸腔鏡患者一般資料如下：男（45例）女（45例）比例為1:1，年齡56～74歲，平均（68.22±1.22）歲。對(duì)照組90例肺癌胸腔鏡患者一般資料如下：男（47例）女（43例）比例為47:43，年齡54～80歲，中位年齡（70.25±1.24）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考世界衛(wèi)生組織制定的肺癌防治指南相關(guān)內(nèi)容，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，均確診為非小細(xì)胞癌，TNM分期在I期、II期且所有患者均擬行腹腔鏡切除術(shù)，患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)且次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)異?；蚝喜⒀合到y(tǒng)疾病患者。（2）排除視、聽(tīng)功能障礙，難以正常語(yǔ)言交流患者。（3）排除認(rèn)知障礙、神志異?；蚣韧芯癫∈坊颊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

術(shù)前護(hù)理人員口頭談話式宣教胸腔鏡肺癌病灶切除術(shù)手術(shù)步驟及流程，術(shù)后循醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理）

護(hù)士采取多學(xué)科合作疼痛管理干預(yù)，具體疼痛管理方法如下：（1）放松訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)同清潔人員為患者提供潔凈、舒適的病房環(huán)境，根據(jù)天氣氣溫變化適當(dāng)調(diào)整病房溫度，從而降低環(huán)境對(duì)機(jī)體耐受能力造成的影響。指導(dǎo)患者閉眼靜息，緩慢用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，并聯(lián)合冥想法，放松全身肌肉，感受血管擴(kuò)張帶來(lái)的溫暖感。（2）呼吸訓(xùn)練：護(hù)士通過(guò)發(fā)放宣傳材料、播放視頻影音資料等多種形式協(xié)助患者掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣阻力訓(xùn)練，從每日行1次呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練總耗時(shí)在2～3 h，每次10～15 min。（3）疼痛護(hù)理干預(yù)：①在術(shù)前與患者溝通，向患者介紹術(shù)后局部疼痛發(fā)生原因、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物危害，從而使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，糾正患者疼痛護(hù)理干預(yù)認(rèn)知錯(cuò)誤。②術(shù)后采用NRS評(píng)分法判斷患者術(shù)后疼痛情況，對(duì)于NRS評(píng)分超過(guò)3分的患者給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入給藥。②妥善固定胸腔引流管，在促進(jìn)引流時(shí)動(dòng)作輕柔，囑患者在翻身、活動(dòng)時(shí)應(yīng)表面管道活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段軀體疼痛情況，本次研究參考NRS數(shù)字疼痛評(píng)分法判斷患者軀體疼痛，NRS數(shù)字疼痛評(píng)分總分在1～10分，得分越高表示患者軀體疼痛越重。

觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段軀體疼痛情況

具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h數(shù)字疼痛NRS評(píng)分均低于同期對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)間段軀體疼痛情況[±s、n]

表1 兩組患者不同時(shí)間段軀體疼痛情況[±s、n]

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組 90 4.56±0.23 2.23±0.21 2.12±0.22 1.21±0.23對(duì)照組 90 6.52±0.22 4.52±0.22 4.02±0.21 3.22±0.22 t 10.046 10.241 10.024 10.013 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥

具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院耗時(shí)少于對(duì)照組。

表2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指征[±s、n]

表2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指征[±s、n]

平均住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 90 22.32±3.52 28.62±3.56 8.52±2.56對(duì)照組 90 35.62±3.56 40.23±3.56 12.23±2.55 t 3.261 4.625 10.218 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）

3 討 論

肺癌胸腔鏡手術(shù)治療術(shù)中操作可對(duì)胸腔以及肺臟組織造成不同程度的影響，手術(shù)操作對(duì)胸部、肺臟造成的傷害性刺激高于機(jī)體痛閾，因此引起機(jī)體急性疼痛，該急性疼痛的產(chǎn)生伴有傷害性刺激的緩解而不斷減輕，手術(shù)操作造成的傷害性刺激預(yù)后耗時(shí)長(zhǎng)，可改變個(gè)體神經(jīng)學(xué)相關(guān)代謝，促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3,4]。肺癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后可因局部疼痛影響個(gè)體肺臟功能，以致患者呼吸頻率加快、潮氣量降低，該病理改變不利于患者術(shù)后肺功能的改善與患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[5]。以護(hù)士為主的多學(xué)科合作與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，給予肺癌胸腔鏡患者術(shù)后系統(tǒng)化疼痛管理，例如：呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練以及系統(tǒng)化疼痛干預(yù)等，借助上述多學(xué)科合作達(dá)到降低患者術(shù)后軀體疼痛的目的[6]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h內(nèi)軀體疼痛可得到有效緩解，術(shù)后住院時(shí)間短。綜上所述，肺癌胸腔鏡患者以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作疼痛管理模式有較高的臨床推廣價(jià)值。