提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的思考與實踐

李翠芳，陳麗文

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

根據(jù)多項研究顯示，很多醫(yī)院感染與護(hù)士未進(jìn)行徹底的手清潔所引起。護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作過程中，由于沒有充分注意手衛(wèi)生，攜帶了大量的病原菌，在與患者機體密切接觸過程中，會將病原菌傳染給患者。而患者一般抵抗力及免疫力都有不同程度的受損，受到病原菌侵襲時，更容易發(fā)生感染。由此可見，護(hù)士手部清潔在臨床護(hù)理中的意義重大。提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，可以有效的切斷醫(yī)院疾病及病原菌的傳播途徑，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。既往的管理中，一般依靠制度進(jìn)行約束，憑借護(hù)士的自覺性來提升手部消毒滅菌的質(zhì)量，護(hù)士的依從性不高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2020年3月在職的130名護(hù)士作為研究對象。根據(jù)不同管理方式分為對比組和觀察組，各65名。觀察組，年齡20～45歲，平均（28.33±5.71）歲。對比組，年齡21～43歲，平均（28.02±6.02）歲。兩組護(hù)士一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組采用常規(guī)管理。護(hù)士按照醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定執(zhí)行洗手、戴手套以及手部消毒等操作。管理部門定期進(jìn)行抽查及監(jiān)督。

1.2.2 觀察組

觀察組應(yīng)用知信行模式對護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)。（1）對護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識教育。開展手衛(wèi)生教育月活動、護(hù)士主導(dǎo)錄制手衛(wèi)生視頻比賽、手衛(wèi)生流動紅旗評比等，將手衛(wèi)生納入護(hù)理質(zhì)量考核。各科由具有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士，就手衛(wèi)生規(guī)范知識進(jìn)行講解。方式以講座為主，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：經(jīng)手傳播的主要病原菌類型、操作中相應(yīng)的手消毒處理時機、方法及防護(hù)措施；醫(yī)院相關(guān)感染管理制度、醫(yī)療行業(yè)關(guān)于手衛(wèi)生的規(guī)定等內(nèi)容；將講座內(nèi)容錄制成視頻形式，供護(hù)士在工作之余反復(fù)學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)士對手衛(wèi)生提出意見和建議，并對有用的措施予以采納[2]。（2）樹立堅定的手衛(wèi)生信念。加強制度管理，使護(hù)士明確手衛(wèi)生不僅是一種個人行為，還是護(hù)士必須遵守的行為規(guī)范。進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳，使護(hù)士明確手衛(wèi)生不僅關(guān)系到患者的健康和安全，也關(guān)系到護(hù)士自身安全。幫助其樹立牢固的手衛(wèi)生觀念，并提高對手衛(wèi)生的重視。（3）促進(jìn)手衛(wèi)生的落實。對院內(nèi)設(shè)施進(jìn)行改造，為手衛(wèi)生執(zhí)行提供便捷的硬件設(shè)施，如，增設(shè)洗手池、水龍頭數(shù)量，將水龍頭改為感應(yīng)式龍頭等。配備充足的揉搓用品、干手用品及手衛(wèi)生流程圖。并在醫(yī)院病房、電梯、醫(yī)療推車等部位合理放置快速手消毒液、洗手液等。對護(hù)士進(jìn)行戴手套的強制措施。戴手套的操作包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。并注意及時更換污染的手套。并在摘戴手套過程中，勤洗手[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)士手衛(wèi)生依從性。包括洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒劑等的執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以%表示等計數(shù)資料，行x2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗，（P＜0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理在洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒劑等方面的依從率均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士手衛(wèi)生依從性比較[n（%）]

3 討 論

研究顯示，護(hù)士手衛(wèi)生是引發(fā)院內(nèi)感染的重要原因。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，易將病原菌攜帶至不同的受體，導(dǎo)致受體受到病原菌的感染，也會引發(fā)護(hù)士自身感染[5]。而保證手衛(wèi)生是阻斷和預(yù)防病原菌傳播的重要手段之一。對目前護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士手衛(wèi)生依從性不高。進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)院洗手設(shè)施不完善、醫(yī)護(hù)人員工作量大，忽略洗手步驟以及缺乏對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知等有關(guān)。還有護(hù)士擔(dān)心在頻繁洗手后，引發(fā)皮膚損傷或者刺激有關(guān)。

為了提升護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，本研究將知信行管理模式應(yīng)用在護(hù)士手衛(wèi)生管理當(dāng)中。針對護(hù)士對手衛(wèi)生知識了解不深這一情況，對其實施了手衛(wèi)生認(rèn)知培訓(xùn)。邀請有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理醫(yī)師開展講座。對經(jīng)手傳播的主要病原菌類型、操作中相應(yīng)的手消毒處理方法及防護(hù)措施、醫(yī)院相關(guān)感染管理制度、醫(yī)療行業(yè)關(guān)于手衛(wèi)生的規(guī)定等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)[7]。并鼓勵護(hù)士提出中肯意見，極大的提升了護(hù)士對手衛(wèi)生知識的認(rèn)知和重視。對院內(nèi)水龍頭進(jìn)行改造，配備充足的洗手設(shè)備、設(shè)施等，將洗手液及消毒劑等進(jìn)行合理擺放，強制護(hù)士戴手套等管理措施，也可保證手衛(wèi)生得到有效的落實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理在洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒劑等方面的依從率均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采取知信行管理后，護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知提升，認(rèn)識到了手衛(wèi)生的重要性，手衛(wèi)生依從性也相應(yīng)提升。

綜上所述，知信行管理模式，可提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性。