壓瘡預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者壓力性損傷發(fā)生率及康復(fù)進(jìn)程的影響

韓文姬

（海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心海南省兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，海南 ?？?570312）

重癥腦卒中是老年人群的高發(fā)病，不僅會(huì)影響患者的健康情況，降低患者免疫力，還會(huì)加重患者的感染癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。老年患者器官和技能退化情況較為普遍，大多數(shù)需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，再加上其自理能力的喪失，很容易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，阻礙患者的預(yù)后。對(duì)患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?qū)ρ装Y因子進(jìn)行有效的抑制，提高患者自身的免疫能力，減少肺部感染的幾率。而作為一種新型的護(hù)理模式，壓瘡預(yù)防護(hù)理能夠降低出現(xiàn)壓瘡的可能，從理論分析，兩種方式的結(jié)合能夠達(dá)到較好的臨床效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2017年1月～2018年1月收治的80例重癥腦卒中患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組，各40例。所有患者皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組男25例，女15例；患者年齡59～72歲，平均（66.22±3.44）歲。研究組男23例，女17例；患者年齡61～75歲，平均（67.26±4.37）歲。兩組上述基線資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組給予傳統(tǒng)護(hù)理。在血壓調(diào)節(jié)、抗腦水腫以及改善腦循環(huán)等常規(guī)治療后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，記錄患者的病情變化情況，做好病房的環(huán)境、衛(wèi)生等護(hù)理，叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，并予以必要的心理護(hù)理。

1.2.2 研究組

研究組在參照組基礎(chǔ)上給予壓瘡預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呷朐汉蠼o予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，前2天的喂養(yǎng)方式選擇鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管泵入速度設(shè)置在80～150 ml/h，總熱量在20～30 kcal（kg/d），患者的血糖要保持在11.1 mmol/L以下，若血糖值超出，需要酌情給予適量的胰島素。若患者經(jīng)過(guò)1周的治療仍不能自主進(jìn)食，將11%的葡萄注射液和脂肪乳氨基酸混合1440 mL進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)重癥腦卒中患者的病情進(jìn)行分類(lèi)，制定科學(xué)的預(yù)警和管理體系，對(duì)高危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和記錄。向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療流程以及注意事項(xiàng)等，做好健康教育工作。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，通過(guò)良好的交流掌握患者的情緒變化，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，耐心的解答患者疑問(wèn)，提高患者的依從性。幫助患者翻身，定時(shí)檢查患者的皮膚，對(duì)檢查情況進(jìn)行記錄，并對(duì)皮膚的受壓位置進(jìn)行科學(xué)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后的壓力性損傷發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者壓力性損傷發(fā)生率及住院時(shí)間均低于參照組，有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比[n（%），（±s）]

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比[n（%），（±s）]

組別 例數(shù) 壓力性損傷發(fā)生率 住院時(shí)間參照組 40 12（30.00） 38.62±5.56研究組 40 1（2.50） 26.98±6.48 x2/t 11.114 8.622 P 0.001 0.000

3 討 論

老年患者自身的功能、器官及身體機(jī)能等退化較為嚴(yán)重，很容易發(fā)生重癥腦卒中疾病，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、誤吸等不良反應(yīng)，造成病情的加重，并誘發(fā)吸入性肺炎，延緩患者的康復(fù)，并伴有壓瘡等并發(fā)癥。在臨床上，患者需要進(jìn)行漫長(zhǎng)的臥床治療，而在此過(guò)程中，改善臨床護(hù)理模式是非常重要的，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[2]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上的應(yīng)用較為普遍，能夠促進(jìn)人體的營(yíng)養(yǎng)吸收，對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行保護(hù)和改善，降低患者身體內(nèi)部的惡性循環(huán)狀態(tài)，提高患者自身的免疫力，并對(duì)炎癥因子的表達(dá)進(jìn)行抑制。而壓瘡護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，能夠提高護(hù)理的針對(duì)性，避免護(hù)理過(guò)程中的盲目性。通過(guò)對(duì)護(hù)理和預(yù)警體系的制定、對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)和管理、對(duì)患者情況進(jìn)行檢查和記錄等措施，幫助患者養(yǎng)成良好的臥床習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查和護(hù)理，并通過(guò)科學(xué)的飲食指導(dǎo)保證患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。營(yíng)養(yǎng)支持和壓瘡預(yù)防護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用，能夠在最大限度上提高患者的自身抵抗力，同時(shí)促進(jìn)患者的主觀能動(dòng)性，本次研究既分析該聯(lián)合護(hù)理在重癥腦卒中的應(yīng)用效果[3]。

綜上所述，對(duì)重癥腦卒中患者采取壓瘡預(yù)防護(hù)理模式聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效降低壓力性損傷的發(fā)生概率，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，減少患者住院時(shí)間，具有推廣價(jià)值。