分析早期康復(fù)護(hù)理在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折術(shù)后的應(yīng)用效果

陳志云，巫松輝，林秋潔，楊小菁

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300）

跟骨骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，出現(xiàn)的原因主要是摔傷，在出現(xiàn)骨折之后，對(duì)患者的危害較大，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛、出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折的主要方法，效果明顯，但是手術(shù)對(duì)患者存在一定的創(chuàng)傷，在圍術(shù)期都要做好護(hù)理工作，降低手術(shù)對(duì)患者的負(fù)面影響。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)骨折患者的積極影響較大，加快患者的早期康復(fù)速度，患者能更快地恢復(fù)到正常生活，減輕患者的負(fù)重[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院在2016年1月～2019年12月收治的48例跟骨骨折患者，根據(jù)護(hù)理方法將其分組，患者資料：對(duì)照組：男14例，女10例；年齡24～71歲，平均（45.8±3.6）歲；觀察組：男13例，女11例；年齡23～72歲，平均（45.9±3.4）歲?；颊叩幕€資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為跟骨骨折；②無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌，術(shù)后生命體征穩(wěn)定；③無(wú)認(rèn)知功能障礙者；④具有正常的交流、閱讀能力者；⑤患者及家屬知情并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)疾病史且伴隨認(rèn)知障礙者；②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；③不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者；④骨折前有肢體功能障礙史；⑤術(shù)后因嚴(yán)重并發(fā)癥需長(zhǎng)期臥床。

1.2 方法

兩組患者入院之后，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備， 擇期進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方法治療。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的病情，給予抗感染藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，告知患者服藥方法；提高對(duì)傷口的重視，定期幫助患者換藥；手術(shù)完成后，給患者提供舒適的住院場(chǎng)所；提高對(duì)傷口的關(guān)注程度，在出現(xiàn)滲血等情況時(shí)，要及時(shí)處理。

觀察組早期康復(fù)護(hù)理：（1）體位指導(dǎo)?；贾Ц撸钻P(guān)節(jié)輕度彎曲，踝關(guān)節(jié)懸空，減輕患者承受的壓力。在恢復(fù)期間，要定時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)壓瘡等。（2）疼痛護(hù)理。疼痛感受屬于常見(jiàn)的不良反應(yīng)，在護(hù)理過(guò)程中，采用超前鎮(zhèn)痛模式，按時(shí)予止痛藥，必要時(shí)追加鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到無(wú)痛或輕度疼痛的程度。在出現(xiàn)疼痛時(shí)也可分散患者的注意力，提供輕松的音樂(lè)，指導(dǎo)患者做深呼吸等運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛感受[2]。（3）早期功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，及時(shí)開(kāi)展功能鍛煉活動(dòng)，告知患者功能鍛煉的重要性，提高患者對(duì)鍛煉的重視程度。指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈曲、臀大肌、股四頭肌等進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)病人個(gè)體情況制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，護(hù)理人員根據(jù)康復(fù)方案對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉要做好主動(dòng)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，在操作的過(guò)程中，動(dòng)作輕微，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的耐受逐漸增加。（4）根據(jù)患者具體情況，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，協(xié)助患者借助拐杖進(jìn)行活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。（5）術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，給予流質(zhì)飲食，身體素質(zhì)恢復(fù)后，做好飲食調(diào)整，根據(jù)患者的個(gè)人口味做出飲食上的指導(dǎo)，給予患者高營(yíng)養(yǎng)飲食支持，高蛋白質(zhì)、高熱量飲食為主，滿足身體的需要，加快病情的恢復(fù)速度，提升身體的免疫力和恢復(fù)力，讓患者早日恢復(fù)到正常生活中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在護(hù)理過(guò)程中，記錄兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，并發(fā)癥：切口裂開(kāi)、感染、皮膚壞死，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）參考視覺(jué)疼痛評(píng)分表對(duì)患者的疼痛感受進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的疼痛感受越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較（x2）檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值t。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥出現(xiàn)情況

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理1天 護(hù)理3天 護(hù)理7天觀察組 24 8.2±1.1 5.9±0.8 4.1±0.9 3.1±0.6對(duì)照組 24 8.3±1.3 5.1±0.6 3.2±0.8 2.1±0.5 t- 0.288 3.919 3.662 6.273 P- 0.775 0.000 0.001 0.000

3 討 論

跟骨對(duì)人的行走和負(fù)重等具有重要的支撐作用，跟骨形狀不規(guī)則，周?chē)芤约吧窠?jīng)等都非常豐富，所以在出現(xiàn)跟骨骨折之后，對(duì)患者的負(fù)面影響較大，影響到正常的活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展疾病治療，避免關(guān)節(jié)僵硬等不良情況。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折的常用方法，能矯正畸形，加快傷口的愈合速度，減輕患者的疼痛感受，避免負(fù)重能力的下降。手術(shù)操作對(duì)患者身體組織有一定的創(chuàng)傷，而且在術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，所以要重視對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[3]。

早期康復(fù)護(hù)理在開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)患者產(chǎn)生積極影響；開(kāi)展疼痛護(hù)理，能減輕患者的疼痛感受，對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，能提高患者的配合程度，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[4]；對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)患者調(diào)整正確體位，懸空患者的跟部，減輕患者的傷口張力，加快骨折處的愈合速度，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥；在手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)，能有效地避免跟腱、趾屈伸肌等部位發(fā)生攣縮，避免影響到新骨的形成，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)鍛煉之后，改善患者的足部功能，將其恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，改善患者預(yù)后；開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，重視并發(fā)癥的預(yù)防，密切監(jiān)察患者的身體情況，在出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理，切實(shí)減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[5]。

本次試驗(yàn)研究表明：觀察組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)少于對(duì)照組，在護(hù)理后，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)相差明顯，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折主要方法，在術(shù)后要做好早期康復(fù)護(hù)理工作，加快患者的疾病康復(fù)速度，要重視。