PDCA循環(huán)干預(yù)在小兒內(nèi)科住院患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

周桂怡

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510400）

PDCA循環(huán)又稱為戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士提出，是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法[1-2]。PDCA循環(huán)共包括四個(gè)階段：P（plan），指明確目標(biāo)和方針，制定護(hù)理計(jì)劃；D（do），指根據(jù)患兒臨床資料及以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)具體的護(hù)理方法、方案和計(jì)劃布局，再實(shí)施計(jì)劃和布局，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（cheek），指總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分析明確執(zhí)行計(jì)劃中的問題和錯(cuò)誤；A（action），指對(duì)總結(jié)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，肯定正確的護(hù)理行為并予以標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)錯(cuò)誤的護(hù)理行為和護(hù)理中遇到的問題，并予以糾正，將新問題的解決方案落實(shí)到下一個(gè)P中去解決；周而復(fù)始的進(jìn)行以上過(guò)程，即為PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理[3-4]。本研究中筆者選取在筆者醫(yī)院內(nèi)科接受治療的120例住院患兒作為研究對(duì)象，探討分析PDCA循環(huán)干預(yù)在兒科住院患兒護(hù)理中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年3月在筆者醫(yī)院兒科接受治療的120例住院患兒作為研究對(duì)象，在患兒監(jiān)護(hù)人知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次入院治療者；②年齡2-14歲；③患兒監(jiān)護(hù)人意識(shí)清楚，可正常溝通；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)兒意識(shí)模糊、無(wú)法正常溝通者；②合并心功能、肝功能障礙者；③年齡不符者；④臨床資料不完整者。將患兒隨機(jī)分為兩組：觀察組60例患兒，對(duì)照組60例患兒。觀察組中，男34例，女26例；年齡2～13歲，平均（8.17±3.04）歲；住院原因：小兒支氣管肺炎19例，小兒過(guò)敏性紫癜2例，小兒腹瀉14例，小兒哮喘25例。對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡3～14歲，平均（7.78±3.15）歲；住院原因：小兒支氣管肺炎19例，小兒過(guò)敏性紫癜4例，小兒腹瀉15例，小兒哮喘22例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患兒實(shí)施PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理。具體如下：①P階段：收集整理患兒基本資料，包括患兒年齡、疾病類型、入院時(shí)間、監(jiān)護(hù)人不安、焦慮情況等，將參與本次研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，以頭腦風(fēng)暴法或其他方法尋找以往護(hù)理中存在的問題，如患兒無(wú)法適應(yīng)住院環(huán)境，監(jiān)護(hù)人缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等；針對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的問題提出解決方案并將其添加到護(hù)理計(jì)劃中，安排實(shí)施；②D階段：執(zhí)行上個(gè)階段制定的護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)護(hù)理問題解決方案，包括：改變病房設(shè)置，采用多種卡通圖案進(jìn)行裝飾：將病房?jī)?nèi)的床單被套等換為帶有卡通圖案的樣式，以緩解患兒恐懼等負(fù)面情緒；調(diào)整健康教育方法：護(hù)理人員應(yīng)每天和患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行一對(duì)一的溝通、交流，向其普及相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、治療成功案例等，緩解監(jiān)護(hù)人焦慮等情緒，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人主動(dòng)規(guī)避影響治療效果的負(fù)面因素，以提高護(hù)理和治療效果；加強(qiáng)對(duì)患兒的生活照顧：在科室配置奶瓶消毒機(jī)、微波爐等設(shè)施以方便患兒及其監(jiān)護(hù)人使用；③C階段：每月月底總結(jié)本月護(hù)理執(zhí)行情況、解決方案落實(shí)情況、患兒治療康復(fù)情況，并和預(yù)期目標(biāo)比較，檢查目標(biāo)完成度，同時(shí)將目標(biāo)完成度和本科室績(jī)效獎(jiǎng)金相掛鉤，以提高護(hù)理人員的積極性；同時(shí)，分析本月護(hù)理中存在的問題并提出改善措施，將其納入新的護(hù)理計(jì)劃中，并嚴(yán)格執(zhí)行；④A階段：公布護(hù)理人員檢查結(jié)果及目標(biāo)完成情況，同時(shí)，按照新的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施新的護(hù)理方案，如此形成周期的反復(fù)。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)患兒生命體征，給予對(duì)癥治療，給予飲食指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患兒家屬抑郁程度，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)其焦慮程度，使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬護(hù)理滿意度。通過(guò)比較兩組患兒的治療依從性、住院時(shí)間、住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、患兒監(jiān)護(hù)人的焦慮、抑郁情況、護(hù)理滿意度來(lái)探討分析PDCA循環(huán)干預(yù)在小兒內(nèi)科住院患兒護(hù)理中的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用S P S S 1 7.0行t或x2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的住院時(shí)間、患兒家屬的焦慮、抑郁情況比較

觀察組患兒的住院時(shí)間、患兒家屬的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分普遍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的住院時(shí)間、患兒家屬的焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1 兩組患兒的住院時(shí)間、患兒家屬的焦慮、抑郁情況比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）SDS評(píng)分（分）SAS評(píng)分（分）觀察組 60 7.23±1.12 37.26±4.13 31.23±5.52對(duì)照組 60 9.16±1.58 44.29±8.38 40.23±6.74 t - 7.719 5.829 8.002 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療依從性、患兒家屬治療滿意度比較

觀察組患兒的依從率、患兒家屬的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組患兒住院期間發(fā)生4例（6.67%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組患兒住院期間發(fā)生14例（23.33%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，觀察組患兒住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.536，P=0.011＜0.05）。

表2 兩組患兒治療依從性、患兒家屬治療滿意度比較（n，%）

3 討 論

小兒內(nèi)科住院患兒年齡較小，且自控力差，其在入院治療時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的哭鬧，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，實(shí)施合適的護(hù)理可以提高患兒治療依從性，提高治療效果，具有重要的意義[5-6]。本研究中筆者探討分析了PDCA循環(huán)干預(yù)在小兒內(nèi)科住院患兒護(hù)理中的護(hù)理效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時(shí)間、患兒家屬的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分普遍低于對(duì)照組，患兒的依從率、患兒家屬的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間可以反映患兒康復(fù)速度，其值越小，說(shuō)明患兒康復(fù)速度越快，護(hù)理效果越好；干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分反映了護(hù)理的效果，干預(yù)后的分值越低，說(shuō)明護(hù)理對(duì)緩解患兒家屬的負(fù)面情緒的效果越好，護(hù)理效果越好；依從率和治療效果、住院時(shí)間存在著密切聯(lián)系，良好的依從性可以提高治療效率，縮短住院時(shí)間[7-8]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理可以提高治療依從性，縮短患兒住院時(shí)間，提高患兒治療效率，可以有效緩解患兒家屬焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿意度。筆者認(rèn)為，這可能和以下原因有關(guān)：常規(guī)護(hù)理雖也有心理干預(yù)內(nèi)容，但其系統(tǒng)性差、干預(yù)時(shí)間較短，無(wú)法有效緩解患兒家屬負(fù)面情緒，而PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理將患兒家屬負(fù)面情緒列為必須解決的問題并提出具體解決方案要求落實(shí)，其可以及時(shí)有效解決患兒家屬心理壓力過(guò)大的問題，改善SDS、SAS評(píng)分指標(biāo)；另一方面，患兒家屬良好的心態(tài)有利于其安撫患兒情緒，提高患兒治療依從性，從而提高治療效率，加快患兒康復(fù)速度；更短的住院時(shí)間不僅可以降低疾病對(duì)患兒家屬生活和工作的影響，還可以節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患兒家屬經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)更高的護(hù)理滿意度[9-10]。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件反映了護(hù)理的系統(tǒng)、科學(xué)程度，其值越低說(shuō)明護(hù)理越規(guī)范、科學(xué)，護(hù)理質(zhì)量越高。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者認(rèn)為，這可能和以下因素有關(guān)：常規(guī)護(hù)理雖也有開展健康教育和護(hù)理培訓(xùn)，但其缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果有限；而PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理通過(guò)一對(duì)一溝通教育方式可以提高健康教育效果，可以使患兒家屬自覺規(guī)避影響患兒疾病治療效果的危險(xiǎn)因素，另一方面，護(hù)理目標(biāo)和績(jī)效掛鉤制度可以提高護(hù)理人員積極性，提高其專業(yè)程度，從而有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)干預(yù)護(hù)理可以有效緩解患兒家屬的焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿意度，可以提高患兒依從性，提高治療效率，可以提高護(hù)理專業(yè)性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具有更好的護(hù)理效果，值得推廣使用。