簽約家庭醫(yī)生模式下社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防的策略

田桂林，劉美霞，陳樹釗

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院福圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518003）

糖尿病作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，隨著近年來人們生活水平的提升，飲食種類日益多元化，人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣均發(fā)生了極大的改變，飲食中攝入的糖分量較多，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升發(fā)展趨勢(shì)[1]。以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病三級(jí)預(yù)防具有治療有費(fèi)用低、方便快捷等優(yōu)勢(shì)。因此，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生模式管理，既可以強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病發(fā)生，又能使患者得到充分的治療和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2018年7月～2020年7月接受治療的240例2型糖尿病患者，參照糖尿病健康宣教資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，包括三部分：第一部分為針對(duì)高危人群的調(diào)查問卷，調(diào)查樣本120份；第二部分對(duì)社區(qū)已確診的2型糖尿病患者調(diào)查問卷調(diào)查，樣本80份；第三部分是針對(duì)糖尿病病程較長(zhǎng)，年齡較大和已發(fā)生過心血管疾病的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查樣本40份；按照干預(yù)方法不同，分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組，有120例患者，男60例，女60例，年齡45～74歲，平均（62.3±4.2）歲；觀察組，有120例患者，男58例，女62例，年齡44～76歲，平均（63.5±3.4）歲。一般資料比較兩組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)干預(yù)方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，合理給予患者藥物，并向患者發(fā)放健康手冊(cè)及影視資料等健康知識(shí)宣教資料。

1.2.2 觀察組

給予患者簽約家庭醫(yī)生模式下社區(qū)干預(yù)方法，（1）患者在接受簽約家庭醫(yī)生模式下社區(qū)干預(yù)方法之前，需在患者的同意下簽署家庭醫(yī)生慢性病服務(wù)協(xié)議書，要求護(hù)理人員應(yīng)明確掌握護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，為患者提供合理的護(hù)理服務(wù)，確保能夠?qū)颊呒捌浼覍倨鸬郊s束性作用，以此來提升患者的疾病治療依從性。應(yīng)每隔2個(gè)星期測(cè)量一次患者的脈搏及血壓指標(biāo)，待患者病情穩(wěn)定后，測(cè)量患者的血壓及空腹血糖指標(biāo)。（2）護(hù)理干預(yù)：①飲食干預(yù)：需要根據(jù)患者的體重及身高，來計(jì)算每日的熱量攝入量，以確保患者攝入營(yíng)養(yǎng)成分更為均衡，并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況合理為患者制定飲食計(jì)劃。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：教會(huì)患者規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方式，以此來促使患者的胰島素敏感性得以增強(qiáng)，以快速分解患者的脂肪，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，有針對(duì)性的為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主。③用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確的服藥方法，并告知患者在服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要求患者不可隨意更改用藥劑量及用藥方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后兩組患者的FBG（空腹血糖）及2hPG（糖負(fù)荷后2 h血糖）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者的FBG和2hPG指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FBG和2hPG指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FBG和2hPG指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后FBG和2hPG指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=120） 時(shí)間 FBG 2hPG觀察組 干預(yù)前 6.53±1.45 11.54±1.74干預(yù)后 5.83±1.12 10.82±1.23對(duì)照組 干預(yù)前 6.43±1.54 11.74±1.65干預(yù)后 6.32±1.43 11.33±1.52 t1 0.382 0.675 P1 0.702 0.502 t2 2.213 2.048 P2 0.027 0.043

3 討 論

家庭醫(yī)生簽約模式被廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓、冠心病防治中，與社區(qū)居民的健康需求相符合，有助于增強(qiáng)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)責(zé)任心，與簽約者保持長(zhǎng)期合作關(guān)系，完成了對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，為患者提供了精細(xì)化分層管理，使患者能夠享受到全方位的診療服務(wù)[2]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FBG和2hPG指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病作為社區(qū)服務(wù)中心中的一類高危管理人群，家庭簽約該服務(wù)模式完成了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的全方位管理，患者可與家庭醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系，并隨時(shí)為患者提供咨詢和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良飲食習(xí)慣及不良生活習(xí)慣，以便有針對(duì)性的給予患者干預(yù)，使患者的血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)，取得良好的疾病預(yù)防及控制效果[3]。開展社區(qū)糖尿病防治三級(jí)預(yù)防的調(diào)查研究，對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、開展家庭醫(yī)生服務(wù)的社區(qū)實(shí)踐、改善糖尿病患者的預(yù)后都具有重要的意義。

綜上所述，在2型糖尿病防治中應(yīng)用簽約家庭醫(yī)生模式社區(qū)干預(yù)方法，有助于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，取得顯著的疾病防治效果。