一例頸脊髓中央損傷綜合征合并酒精戒斷綜合征患者的個案護(hù)理

孔碧霞，李嘉儀

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

頸脊髓中央損傷綜合征（ATCCS）常見于頸椎過伸性損傷，臨床表現(xiàn)為上肢神經(jīng)功能受損多于下肢, 伴損傷平面以下感覺障礙和（或）括約肌功能障礙，手部功能障礙多明顯，嚴(yán)重者有手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難[1]。酒精戒斷綜合征（AWS）是長期大量飲酒者突然停止飲酒或飲酒量不足時所表現(xiàn)的一組特定的癥狀[2]。如不及時治療，病死率可達(dá)25%～50%。

1 病例介紹

患者，男，46歲，2019年1月23日摔倒致后頭面部著地，當(dāng)即感頸部疼痛劇烈，伴雙上肢麻木、乏力、活動困難，當(dāng)時有意識障礙，送就近醫(yī)院住院，2019年1月25日患者突發(fā)出現(xiàn)情緒激動，胡言亂語，伴有幻覺，家屬為進(jìn)一步診治，送遵義五院門診就診，予醒腦靜、鎮(zhèn)靜等對癥治療后未見緩解，2019年1月26日患者仍感頸部疼痛伴雙上肢麻木、乏力有所加重，間歇性情緒激動，伴幻覺，不能坐起及下地活動，為進(jìn)一步診治，來我院急診就診,急診擬“肢體麻木、乏力查因”收入我科，入院診斷:1、頸脊髓中央損傷綜合征2、精神異常查因：酒精戒斷綜合征？于2019年1月29日行“頸后路C3-6單開門椎管開大成形術(shù)+C3-6鈦板內(nèi)固定術(shù)+椎管減壓術(shù)”。自入院筆者開始實(shí)施整體化個案護(hù)理，解決了一系列護(hù)理問題，經(jīng)歷了患者從情緒失控，至安靜配合治療，至順利完成手術(shù)，從無法坐起及下地活動，至站立行走，最后于2019年2月12日出院回家，直至恢復(fù)自理能力，回歸社會。

2 護(hù) 理

2.1 整體及?？圃u估

患者有震顫、間歇性煩躁、胡言亂語，偶有幻覺；Morse評分60分為高危跌倒患者；雙上肢肱三頭肌肌力、肱二頭肌肌力Ⅲ+；伸腕肌肌力、屈腕肌肌力Ⅳ；雙手握力Ⅴ-；雙手皮膚感覺麻木，雙手不能進(jìn)行精細(xì)動作；頸3～7棘突間隙及雙側(cè)棘突旁壓痛；ASIA脊髓損傷評分：D級。

2.2 飲酒史評估

美國國家酒濫用和酒依賴研究所規(guī)定男性每周飲酒超過14個標(biāo)準(zhǔn)杯，女性每周飲酒超過7個標(biāo)準(zhǔn)杯，可能處于危險飲酒的邊緣[4]。患者飲酒10年，平均6兩/天，飲酒無間斷，受傷后3日未飲酒，評估后發(fā)現(xiàn)患者可能處于危險飲酒的邊緣，患者有可能發(fā)生酒精戒斷綜合征。

2.3 酒精戒斷癥狀的護(hù)理

2.3.1 安全護(hù)理

戒斷期出現(xiàn)的精神癥狀可使患者出現(xiàn)自殺、自傷及傷人等行為，為此，我們采取了如下護(hù)理措施：（1）將患者安放在離護(hù)士站最近病房，病房不放置任何危險物品，保持環(huán)境安靜，減少刺激及噪聲，避免激惹患者，穩(wěn)定患者情緒。（2）酒精戒斷癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)，白天每小時巡房1次，夜間及病情變化時每15～30 min巡房1次。（3）24 小時留2個陪人看護(hù)，并對家屬進(jìn)行安全宣教。（4）上床檔，防墜床，防跌倒，床頭置警示標(biāo)識。

2.3.2 心理護(hù)理

應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，焦點(diǎn)解決模式是由Kramer等學(xué)者提出，是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，即可改善負(fù)面心理，也可提高自身知識和技能[5]，具體干預(yù)方法包括以下5個階段：（1）明確問題階段：護(hù)士通過與患者溝通與傾聽，明確目前存在的主要問題，指導(dǎo)病人了解適合自己的護(hù)理方案，并取得其配合。（2）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)階段：引導(dǎo)患者表達(dá)自己想要達(dá)到的目標(biāo)，并與患者共建康復(fù)目標(biāo)，以患者描述的目標(biāo)作為努力的方向，鼓勵患者從容易做到的小改變做起，逐步實(shí)現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)。（3）探查例外階段：引導(dǎo)患者回憶成功的經(jīng)歷，與患者探討如何讓成功經(jīng)歷重現(xiàn)，提高其自信心。

2.4 頸脊髓中央損傷綜合征的護(hù)理：

頸脊髓中央損傷護(hù)理，應(yīng)用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對個案報告的質(zhì)量評價P的四個維度及PES的表達(dá)確定術(shù)后主要護(hù)理問題，并應(yīng)用護(hù)理程序，采取循證方法給患者提供有效護(hù)理措施?；颊邆笊现×ο陆担杏X麻木，護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為：（1）應(yīng)用ASIA功能分級動態(tài)評估與觀察脊髓損傷程度，包括雙上肢血運(yùn)、感覺、肌力及活動情況，并觀察治療效果。（2）應(yīng)用個體化量化的康復(fù)鍛煉療法對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，詳見表1。

3 討 論

細(xì)致的病情觀察、全面、安全的護(hù)理，以及采用焦點(diǎn)解決模式給患者做心理干預(yù)，對于合并有酒精戒斷綜合征的頸脊髓損傷患者防止病情惡化，保障治療安全、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。合理安排手術(shù)時間避免戒斷癥狀對手術(shù)的影響，也是本例頸脊髓損傷患者治療成功的關(guān)鍵。見表1。

表1 康復(fù)計劃重點(diǎn)、康復(fù)項(xiàng)目、運(yùn)動處方