單孔腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的護理配合分析

王 靜，湯彥妮*，馮小艷

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

自腹腔鏡技術(shù)在臨床普及以及推廣以來，腹腔鏡腎上腫瘤切除逐漸在臨床廣泛開展。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在這種條件下單孔腹腔鏡技術(shù)得到推廣[1]。但是該手術(shù)操作要求較高，要求更加精確的進行手術(shù)，因此需要提供更加完善的護理配合工作，在開展手術(shù)的過程中配合醫(yī)生進行各項活動，以促進恢復(fù)。本文對單孔腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的護理配合進行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2 0 1 8年1月～2 0 2 0年6月來我院接受單孔腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者5 4例，男3 0例，女2 4例，年齡20～78歲，平均（49.12±22.87）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均（2.56±1.34）cm，腎上腺皮脂瘤33例、腎上腺囊腫6例，腎上腺皮質(zhì)增生8例，腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤7例。實驗均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均簽署實驗同意書。

1.2 方法

患者均給予以下護理配合工作：（1）手術(shù)實施之前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核對患者基本信息、手術(shù)部位，簽署核對表。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全身+氣管插管麻醉，并留置尿管，便于觀察手術(shù)中尿量。同時需要配備各種搶救類藥物，做好急救準備工作。協(xié)助患者擺放合適的體位，給予改良低壓力側(cè)臥位擺放法，即在健側(cè)位置腋下10 cm放置放置25*15*4 cm凝膠軟墊，對好腰橋，腰橋抬高后至病人折刀角度大于150度，頭部抬高，保證手術(shù)視野清晰，同時減少軀干牽拉壓力和減少頭部充血、角膜充血等不良事件發(fā)生。患側(cè)上肢摒棄放在搭手架上，自然屈曲功能位放置于面前，墊軟墊保護。術(shù)前對儀器設(shè)備進行全面檢查，腹腔鏡儀器需要擺放在醫(yī)生的對側(cè)，并與光導(dǎo)纖維、氣腹管和吸引器等進行連接，確定儀器設(shè)備可正常工作，做好器械的清點，并對各項數(shù)據(jù)進行全面記錄。（2）術(shù)中對各項生命體征進行全面觀察，包括血壓、尿量，特別需要關(guān)注在腫瘤游離以及牽拉過程中的血壓波動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即提醒醫(yī)生注意，做好預(yù)防工作。手術(shù)中需要注意保溫，并給予充分的器械操作配合，在置入單孔腹腔鏡時需要將腹膜后的脂肪進行清除，防止手術(shù)視野受到影響，準備傳統(tǒng)腹腔鏡以及相應(yīng)器械供主刀醫(yī)生選擇，因為單孔預(yù)彎器械的特殊性，盡量使用左長、右短的搭配錯開術(shù)者雙手位置，減少體外的干擾。（3）因單孔器械較長，使用時反復(fù)進出操作孔不易對準，器械護士改進傳遞方法，一只手將操作手柄遞給醫(yī)生，另一只手將器械頭端控制住，放在操作孔處，以縮短手術(shù)時間，減少器械損傷。（4）手術(shù)結(jié)束之后由巡回護士將患者送入至麻醉恢復(fù)室，檢查腋下受壓位置的皮膚完整性以及管道的暢通性，同時在轉(zhuǎn)運的過程中需全面觀察患者的 各項生命體征，一旦觀察到出現(xiàn)呼吸抑制的情況，需立即進行處理。手術(shù)結(jié)束之后對儀器設(shè)備的完整性進行檢查，將腹腔鏡相應(yīng)器械送至清洗室，交由消毒供應(yīng)中心進行各項消毒等操作。

1.3 觀察指標

觀察護理后堵管、切口出血以及感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計軟件SPSS 25.0計算數(shù)據(jù)，定性資料（切口感染、復(fù)發(fā)率）用百分比%描述，以x2檢驗，持續(xù)性變量資料（手術(shù)指標）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05統(tǒng)計有意義。

2 結(jié) 果

護理措施實施后不良事件發(fā)生率為3.70%，發(fā)生率較低，護理措施實施效果理想，見下表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

3 討 論

隨著腫瘤研究的不斷深入，單孔腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)外科技術(shù)，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)快，不會遺留疤痕，因此在臨床中廣泛開展，但是該手術(shù)的操作難度進一步增加，因此需要在操作的過程中配合更加規(guī)范化的護理措施，全程配合醫(yī)生的護理操作，以提升護理整體質(zhì)量，保證患者恢復(fù)。

精準手術(shù)護理配合工作在該手術(shù)的開展，給予改良低壓力側(cè)臥位擺放法，即保證手術(shù)視野清晰，同時減少軀干牽拉壓力和減少頭部充血、角膜充血等不良事件發(fā)生。患側(cè)上肢自然屈曲功能位放置于面前，減少了臂從神經(jīng)的牽拉。器械護士改進的雙手傳遞方法既縮短手術(shù)時間，又減少器械損傷，大大提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，利于控制手術(shù)者情緒，利于手術(shù)。對儀器設(shè)備進行檢查，配合醫(yī)生建立人工氣腹，及時傳遞各器械，及時清理超聲刀上殘余組織，在標本取出之后立即放于指定器皿中，送病理檢驗；手術(shù)操作的過程中重視對儀器設(shè)備的監(jiān)控，術(shù)前檢查儀器設(shè)備是否正常工作，做好設(shè)備的調(diào)試工作，術(shù)中做好器械設(shè)備的配合工作，對于出現(xiàn)的問題及時進行反饋，保證手術(shù)的整體安全性[2]；在術(shù)后配合各項護理工作，全面清點儀器設(shè)備，按照規(guī)范進行清洗以及消毒工作，同時對患者進行全程監(jiān)控，做好交接工作，為患者提供科學(xué)全面的護理，因此 護理措施實施后堵管發(fā)生1例、切口出血1例，感染0例，不良事件發(fā)生率為3.70%，發(fā)生率較低。

綜上分析，單孔腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)給予科學(xué)的護理配合，各項護理措施的實施效果理想，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更好，有效控制并發(fā)癥。