預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后側(cè)切口放血的護(hù)理效果分析

卞菲菲，殷素鳳*

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

斷指是臨床上常見的外傷，隨著加工業(yè)的不斷發(fā)展，危險(xiǎn)工種的職業(yè)越來越多，再加上操作人員缺乏安全意識(shí)，使得斷指的情況時(shí)常發(fā)生[1]。目前臨床上對于斷指的治療多采用斷指再植術(shù)，而在術(shù)后需要對部分患者進(jìn)行側(cè)切口放血[2]。本文將對預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后側(cè)切口放血的護(hù)理效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年9月～2019年9月接受斷指再植側(cè)切口放血術(shù)的患者當(dāng)中，選取66例進(jìn)行研究，將其分為兩個(gè)組別（對照組+觀察組）。

對照組33例，年齡24～48歲，平均（33.4±2.2）歲；其中男17例，51.52%，女16例48.48%。

觀察組33例，年齡25～49歲，平均（33.5±2.1）歲；其中男15例45.45%，女18例54.55%。

組間資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者：常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)后采用正常的抗感染治療，做好患者的鎮(zhèn)痛處理，對患者的皮膚顏色進(jìn)行觀察，避免異常情況出現(xiàn)。

1.2.2 觀察組患者：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

①指端血運(yùn)觀察：術(shù)后對患者的手指進(jìn)行觀察，涵蓋環(huán)境溫度、光線、個(gè)人皮膚色素及水腫等各種因素，皮膚的溫度、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度等，是血液循環(huán)正常與否的四個(gè)指標(biāo)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)蒼白，指腹張力低等情況時(shí)，要預(yù)防動(dòng)脈痙攣或栓塞，若顏色呈現(xiàn)淺灰色，要預(yù)防靜脈血瘀滯。②疼痛護(hù)理：患者疼痛時(shí)可釋放5-羥色胺，它能收縮血管，影響再植肢體的成活，術(shù)后及時(shí)做好止痛措施。③心理護(hù)理：對患者的心態(tài)進(jìn)行關(guān)注和調(diào)節(jié)，患者斷指往往會(huì)較為擔(dān)心之后手指的功能性和靈活性，因此久而久之會(huì)形成不同程度的心理問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生，因此要定期與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心需求，疏導(dǎo)患者的不良情緒，做好患者的心理建設(shè)，并且講解成功治療的案例，增加患者的信心和配合度、依從性。④側(cè)切口護(hù)理：選取合適的側(cè)切口位置，一般在血管吻合處的對側(cè)，做斜形切口，長約5 mm，寬1 mm，深度為3 mm，在過程當(dāng)中要嚴(yán)格無菌操作，器具涵蓋無菌換藥碗、無齒鑷、稀肝素棉球、無菌小紗布等。在放血時(shí)，采用無菌無齒鑷鈍性騷刮傷口邊緣，流出的血液直到鮮紅色，用小于切口面積稀肝素棉球（生理鹽水250 mL+肝素鈉12500 u（50 u/mL）放置在切口，保持濕潤，2層無菌紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免增加感染。護(hù)理人員在放血過程當(dāng)中動(dòng)作要輕柔，放血時(shí)間不宜過長，避免造成再植指干癟。⑤護(hù)士培訓(xùn)：制定側(cè)切口放血的相關(guān)操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及視頻，并進(jìn)行考核，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快掌握正確的操作方法，同時(shí)將這項(xiàng)技術(shù)列為科室質(zhì)量敏感指標(biāo)，護(hù)士長、責(zé)任組長進(jìn)行跟蹤，提高操作的合格率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血管危象發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及%表示，組間比較分別采用t及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的血管危象發(fā)生率對比。觀察組患者的血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的血管危象發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

斷指再植術(shù)是目前臨床上使用較為廣泛的治療斷指的方案，手術(shù)過程當(dāng)中，需要精密的操作，同時(shí)，在術(shù)后也需要特殊的照護(hù)[3]。接受斷指再植術(shù)的患者，容易發(fā)生肌肉萎縮、肌腱粘連等情況，一旦出現(xiàn)，不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)對患者的心理和情緒造成影響，從而對患者的康復(fù)造成負(fù)面影響，影響恢復(fù)效果和恢復(fù)效率。側(cè)切口放血是目前促進(jìn)斷指再植術(shù)特別是末節(jié)指離斷的患者早期預(yù)防靜脈危象主要手段和方式，效果顯著[4]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是目前臨床上采用較為廣泛的手段和方式，它將問題提前化處理，做好預(yù)防工作，也做好嚴(yán)密的監(jiān)測工作。不僅能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥等問題的出現(xiàn)，還能夠有效的避免異常情況的出現(xiàn)。在側(cè)切口放血的過程中，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理措施，采用合理的工具、及時(shí)有效的放血可大大提高臨床治療的效果。此外，針對患者的情緒和心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，對患者的疼痛進(jìn)行早期有效的管理，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而使得患者的斷指灌注、血流動(dòng)力、內(nèi)皮功能得到有效的緩解，改善血管痙攣[5]，防止收縮舒張，從而降低血管危象的發(fā)生。

本文的研究當(dāng)中，觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。這說明，在斷指再植術(shù)后側(cè)切口放血的護(hù)理當(dāng)中，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。