心理分級護(hù)理在慢性非癌性疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

陳 婕，韓 茜*，劉玉萍，劉 倩

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221000；3.徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

慢性疼痛屬于同潛在或者是實(shí)際組織損傷有一定關(guān)系，包括情感、感覺及社會的等成分的一種疼痛體驗(yàn)。慢性非癌性疼痛則是指非惡性腫瘤所引起的持續(xù)時間≥3個月的疼痛，可伴或不伴病理過程。慢性非癌性疼痛不僅發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其治療目標(biāo)也存在差異[1]，有研究顯示我國70%慢性非癌性疼痛患者未得到及時和規(guī)范治療?；颊唛L期處在疼痛狀態(tài)中，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁、個性改變等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及治療效果[2]。此次研究對我院收治的部分慢性非癌性疼痛患者行心理分級護(hù)理干預(yù)，以探析該模式的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的患者均為2018年6月～2019年6月在我院接受治療的100例慢性非癌性疼痛患者，按照治療期間護(hù)理方法不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性非癌性疼痛；年齡≥20歲；意識清晰，患者知情并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知功能障礙；存在手術(shù)或創(chuàng)傷性操作引起的急性疼痛。對照組男28例，女22例；年齡20～65歲，平均（48.1±1.4）歲；疼痛程度：輕度疼痛12例，中度疼痛23例，重度疼痛15例。研究組男38例，女12例；年齡20～65歲，平均（48.5±1.5）歲；疼痛程度：輕度疼痛11例，中度疼痛22例，重度疼痛17例。組間對比患者一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行常規(guī)護(hù)理，入院后護(hù)士給予患者常規(guī)疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及臨床照護(hù)等[3]。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加心理分級護(hù)理，本組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對照組一致，心理分級護(hù)理：，由疼痛科護(hù)士長任組長，小組成員包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名和護(hù)師2名。由獲得國家心理咨詢師證書的護(hù)士對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心理分級護(hù)理相關(guān)知識以及量表應(yīng)用等內(nèi)容，培訓(xùn)完畢經(jīng)考核后上崗工作。科室護(hù)士組建心理分級護(hù)理小組長負(fù)責(zé)對護(hù)理工作的指導(dǎo)、監(jiān)督及實(shí)施，其他小組成員負(fù)責(zé)心理分級護(hù)理工作的具體實(shí)施操作。根據(jù)患者評估結(jié)果，進(jìn)行分級護(hù)理干預(yù)[4]。

（1）一級心理干預(yù)。實(shí)施者每天進(jìn)行疼痛評分至少1次，和患者及親屬構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對其實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，叮囑患者親屬要配合護(hù)理工作，共同消除患者不良心理情緒，同時根據(jù)患者實(shí)際情況有針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。

（2）二級心理干預(yù)。實(shí)施者必須具備一名主管護(hù)師及以上職稱者，每天進(jìn)行疼痛評分至少2次，動態(tài)評估患者心理狀況后，根據(jù)其存在的不良心理情緒進(jìn)行針對性心理干預(yù)，護(hù)士每天都要主動同患者進(jìn)行交流，交流時間要在30 min以上，了解并掌握患者心理狀態(tài)變化情況，引導(dǎo)患者去了解自己存在的不良心理情緒，并為其提供對應(yīng)的心理干預(yù)，糾正認(rèn)知偏差，提供信息支持，指導(dǎo)患者放松治療[6]。

（3）三級心理護(hù)理：實(shí)施者包括一名副主任護(hù)師職稱者和具備心理咨詢師證書的護(hù)士，每天進(jìn)行疼痛評分至少4次，對病人的疼痛變化隨時評估，為患者講解疼痛相關(guān)知識，消除疼痛治療過程中的錯誤觀念。若疼痛癥狀明顯，及時通知臨床醫(yī)生給予藥物止痛等措施。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者言行舉止，囑咐患者家屬盡可能全程陪伴患者，以消除患者孤獨(dú)感，睡眠障礙者可以遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠，通過與患者的主動交流，拉近護(hù)患之間距離，正確指引患者去了解認(rèn)識自己的疾病，根據(jù)相關(guān)原因進(jìn)行1對1心理干預(yù)，情況需要時邀請心理專家為患者會診，以改善其不良心理情緒[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者在研究實(shí)施1周時使用NRS進(jìn)行疼痛程度測評，疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，疼痛可承受，睡眠不受影響；中度疼痛：4～6分，疼痛明顯難以忍受，需依靠藥物，睡眠受到影響；重度疼痛：7～10分，疼痛劇烈不能忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥物，不能入睡并可能出現(xiàn)神經(jīng)紊亂等癥狀。

1.3.2 采用PSQI對兩組患者進(jìn)行測評。PSQI用于評定測試者的睡眠質(zhì)量，包括18個條目，分為7個成分，每個成分按0～3分計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。該量表具有良好的信效度。

1.3.3 使用科室自制滿意度問卷對兩組患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，該問卷共計(jì)10個方面，單方面1到5分，滿分100分，評分越高提示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間對比患者疼痛程度

研究組護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度情況比較[n（%）]

2.2 組間對比患者睡眠質(zhì)量

觀察組患者實(shí)施心理分級護(hù)理干預(yù)后，PSQI各方面得分及總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)比較（分，±s）

成分 對照組 觀察組 t P睡眠質(zhì)量 11.3±1.4 18.1±1.6 22.616 0.000入睡時間 10.9±1.5 17.9±2.3 18.026 0.000睡眠時間 11.0±1.2 18.0±1.4 26.844 0.000睡眠效率 12.4±1.6 19.3±1.2 24.395 0.000睡眠障礙 12.0±1.2 18.6±1.3 26.379 0.000催眠藥物 11.3±1.1 17.9±1.8 22.123 0.000日間功能障礙12.0±1.4 18.2±1.5 21.367 0.000 PSQI總分 80.9±9.4 128.0±11.1 22.897 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 組間對比患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，慢性疼痛的診斷和治療也取得長足的進(jìn)步，但尚無徹底解決慢性疼痛的治療方法，目前主要治療手段包括藥物治療、微創(chuàng)、介入治療及心理治療等[9-10]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組各項(xiàng)疼痛狀況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果同宋春燕,吳紅艷,戴紅梅[11]在慢性疼痛門診患者心理體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究一文中所得研究結(jié)果一致。證實(shí)心理分級護(hù)理可改善患者疼痛情況。分析原認(rèn)為因可能是通過對研究組患者的心理護(hù)理分級，分類給予不同級別的心理干預(yù)措施，針對疼痛過程中出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，如負(fù)性情緒、睡眠障礙等，開展有針對性的疼痛與心理干預(yù)，為患者提供相應(yīng)指導(dǎo)、幫助。

實(shí)施該護(hù)理模式后，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時有一定側(cè)重，優(yōu)化了護(hù)理資源配置與臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者睡眠質(zhì)量同樣的明顯提升。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組睡眠評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果同江倩倩,賈澤娟,張昭[12]在心理干預(yù)改善慢性疼痛的研究進(jìn)展一文中所得的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，心理分級護(hù)理對護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃，從根源入手，通過一系列心理干預(yù)措施，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病自信，改善心理狀態(tài)的同時，加速疾病康復(fù)速度，繼而改善預(yù)后，保證患者滿意度，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性非癌性疼痛患者臨床治療期間行心理分級護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者疼痛，增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后。