階梯式穿刺法在規(guī)律血液透析內(nèi)瘺病人中的實施

徐彩燕

（江蘇省蘇州市常熟市古里中心衛(wèi)生院血透中心，江蘇 蘇州 215500）

近年來慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷增加，一般對于該類患者多實施血液透析治療，而內(nèi)瘺是目前臨床上首選的血管通路，能維持血液透析患者生命，同時血管通路維護的好壞直接影響使用效果，從而對患者透析質(zhì)量造成影響，而選擇一項合適的穿刺方式，對患者內(nèi)瘺的維護和使用壽命十分重要[1]。目前血液透析過程中實際常見的穿刺方式具有多種，例如階梯法、扣眼法、區(qū)域法等等，雖然區(qū)域法對血管要求低、疼痛程度輕、穿刺成功率高，在臨床廣泛應用，但是區(qū)域法容易導致血管狹窄、血管瘤等情況發(fā)生[2]；扣眼法疼痛程度輕、穿刺成功率高，止血快，卻發(fā)生感染的幾率高，血管狹窄發(fā)生率也高。因此，本次研究對照階梯式穿刺法在規(guī)律血液透析內(nèi)瘺病人中的實施進行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為收治時間在2014年1月～2019年1月的規(guī)律血液透析內(nèi)瘺患者。

納入標準：進行血液透析患者、患者簽署知情同意書的患者。

排除標準：采用中心靜脈長期導管作為血管通路的患者；血管硬化明顯的患者；患者缺乏自理能力；存在精神疾病的患者。

觀察組：男20例、女10例；年齡21～70歲，30例患者平均年齡（45.88±1.27）歲。

對照組1：男20例、女10例；年齡20～70歲，30例患者平均年齡（46.17±1.21）歲。

對照組2：男21例、女9例；年齡21～71歲，30例患者平均年齡（46.52±1.02）歲。

3組各項資料無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：階梯式穿刺法：在實施穿刺前，應對每位患者內(nèi)瘺進行評估，穿刺長度為10 cm，為每位患者制定穿刺計劃標準，對穿刺方向和穿刺順序進行合理安排，患者動脈穿刺的穿刺點在內(nèi)瘺處吻合口5 cm以上，靜脈穿刺距離患者動脈穿刺點應大于5 cm，對每位患者動靜脈血管長度進行評估，根據(jù)每月透析次數(shù)對患者穿刺距離進行計算，同時保障每位患者穿刺點和上次穿刺點距離大于0.5～1 cm，至少順序穿刺6～9次再循環(huán)使用穿刺部位，護理人員在穿刺前應確認穿刺方向、穿刺方位、上次穿刺情況，患者參與配合記錄穿刺計劃，當次穿刺點，起到監(jiān)督和輔助作用。

對照組1：扣眼穿刺

穿刺前評估同繩梯法，確定動脈穿刺點，并保證操作者在同一穿刺點、同一穿刺角度、同一穿刺深度，使用普通銳型穿刺針建立隧道，進針角度同繩梯，隧道形成后，改用16G尼普洛鈍針。穿刺前20分鐘，清洗內(nèi)瘺手臂。用鹽水濕棉球濕敷穿刺點血痂，穿刺前采用安爾碘棉簽消毒穿刺點兩遍，無菌洗必泰面片擦除痂皮之后，再次消毒穿刺點兩遍，穿刺針順隧道滑入3/4后固定[3-4]。

對照組2：結合法

動脈選擇及穿刺方式同繩梯法，靜脈穿刺點首選不做內(nèi)瘺重建選擇外周淺表靜脈，血管條件差患者，靜脈穿刺點大于動脈穿刺最向心端的穿刺點〉5cm，穿刺方式同扣眼法。

1.3 觀察指標

三組各項指標進行對比，包括患者的各項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 26．0統(tǒng)計軟件分析，對于患者研究中各項指標，其中計數(shù)資料采用x2檢驗，其中計量資料采用t檢驗，三組各項指標存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組血栓形成率、狹窄發(fā)生率低于對照組1、對照組2組，穿刺失敗發(fā)生率高于對照組1、對照組2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組均未發(fā)生感染情況。見表1所示。

表1 分析各項指標[n（%）]

3 討 論

扣眼穿刺法與繩梯穿刺法相比具有一定優(yōu)勢，能夠減輕穿刺疼痛感，使穿刺成功率得以提高，降低動脈瘤發(fā)生率，但易增加內(nèi)瘺狹窄和感染的風險。而通過將兩種方式結合，能夠使動脈穿刺距離得以延長，保證動脈和靜脈穿刺點距離，使穿刺循環(huán)周期以及穿刺成功率得以提高，能夠避免出現(xiàn)再循環(huán)情況，使穿刺成功率得以提高，但血管狹窄和通路感染的風險依然較高[5]。

綜上所述，通過對內(nèi)瘺病人實施階梯式穿刺法，在延長內(nèi)瘺使用壽命，減少各項并發(fā)癥方面取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。