經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床護(hù)理干預(yù)

陳 蓉

（西安航天總醫(yī)院脊柱外科，陜西 西安 710100）

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)退行性疾病，以壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀為主要，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、患者痛苦少，住院時(shí)間短[1]；但為了保障手術(shù)療效及安全性，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，仍需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本文旨在研究對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者采取臨床護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我科住院手術(shù)治療患者53例作為研究對(duì)象。其中男24例，女29例；年齡35～75歲，平均45±4.5歲；腰4、5間隙35例，腰5骶1間隙18例；病程1個(gè)月至數(shù)年不等。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的手術(shù)指征，保守治療無(wú)效；排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎管狹窄，溝通交流障礙無(wú)法配合者。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，C型臂透視確認(rèn)穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，在C臂引導(dǎo)下穿刺，逐級(jí)擴(kuò)張建立工作通道，置入椎間孔鏡，鏡下摘除突出的髓核組織，纖維環(huán)成形，神經(jīng)根松解。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者因?qū)膊〖笆中g(shù)方式的不了解，術(shù)前常有焦慮、恐懼的心理，在進(jìn)行健康宣教時(shí)，為患者通俗的講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)等，增進(jìn)患者對(duì)疾病及手術(shù)方式的了解，利用消除患者的焦慮及恐懼心理。（2）體位訓(xùn)練：手術(shù)時(shí)取俯臥位，術(shù)前行體位訓(xùn)練，能增進(jìn)體位耐受性，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征、腰背部疼痛及雙下肢感覺(jué)及肌力情況。（2）體位護(hù)理：術(shù)后平臥硬板床6 h，術(shù)后1天佩戴腰圍在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后清淡飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素和粗纖維食物，防止便秘。（4）預(yù)防椎間隙感染：椎間隙感染是脊柱外科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]，術(shù)后及時(shí)觀察患者體溫及傷口情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.3.3 功能鍛煉

（1）術(shù)后6 h協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防神經(jīng)根粘連及下肢深靜脈血栓。（2）術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.3.4 出院指導(dǎo)

臥硬板床休息。佩戴腰圍下床活動(dòng)，限制腰部過(guò)度活動(dòng)，佩戴時(shí)間一般不宜超過(guò)8周。術(shù)后3月內(nèi)避免久坐、腰部負(fù)重。術(shù)后1、3、6月復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者采用護(hù)理干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）情況。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。使用ODI評(píng)估術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月日常生活能力，共10項(xiàng)，分值為0～45分，分值越高者日常生活能力越差。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1周隨訪時(shí)進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察患者術(shù)后、術(shù)后1周的VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 53例患者術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 53例患者術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后1周 t P VAS 53 7.3±2.6 1.7±0.3 1.2±0.4 19.22 0.000 ODI 53 31.6±1.5 19.3±2.5 11.2±1.4 8.56 0.000

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部以及下肢疼痛甚至麻木的癥狀，嚴(yán)重的影響到了患者的生活，甚至可能導(dǎo)致殘疾而失去勞動(dòng)能力[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、患者痛苦少，住院時(shí)間短[1]。術(shù)前給予患者合理、有效的心理護(hù)理干預(yù)可明顯增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力，使患者在身體和精神上適應(yīng)手術(shù)和預(yù)后[5]，通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康宣教，提高患者對(duì)治療的依從性，對(duì)術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)起重要作用。

研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，椎間孔鏡手術(shù)能夠及時(shí)緩解患者癥狀，減輕疼痛，效果確切，緩解癥狀明顯。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析還可以看出，術(shù)后與術(shù)后1周VAS和ODI評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與椎間孔鏡技術(shù)能夠靶向治療，取除突出髓核，緩解神經(jīng)癥狀及時(shí)，故術(shù)后與術(shù)后1周患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分無(wú)明顯改善。

綜上所述，加強(qiáng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，可使患者的疼痛癥狀得到明顯改善，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。