敘事護(hù)理對首次抑郁癥住院患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

趙 悠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，江蘇 南京 210000）

抑郁癥又稱抑郁障礙，導(dǎo)致抑郁癥的主要原因?yàn)轱@著而持久的心情低落，可見其心情低落與環(huán)境不相稱，輕者悶悶不樂、自卑、甚至悲觀厭世，或有自殺傾向[1]。重者則會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。該病每次發(fā)作時(shí)間大約為兩周以上，甚至更長，但極多數(shù)患者可以緩解[2]。對于無法自行緩解的患者，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過外化、解構(gòu)、改寫和治療文件等一系列敘事護(hù)理方法，能夠更有效的幫助抑郁癥患者緩解其情緒，對自我的認(rèn)知發(fā)生變化，修復(fù)心理創(chuàng)傷，且敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)的不是技術(shù)，而是態(tài)度，這樣更有助于患者在創(chuàng)傷后的成長[3]。故本研究就敘事護(hù)理對抑郁癥患者的負(fù)性情緒及生存質(zhì)量影響進(jìn)行討論與分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年8月本院收治的首次抑郁癥住院患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組患者男22例，女18例；年齡24～68歲，平均（44.75±13.03）歲；病程4～10年，平均（7.23±1.26）年。觀察組男19例，女21例；年齡23～65歲，平均（40.55±12.56）歲；病程3～8年，平均（7.37±1.09）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；抑郁患者具備正常溝通能力，且文化水平為小學(xué)以上，能準(zhǔn)確告知護(hù)理人員在實(shí)驗(yàn)過程中的相關(guān)感受；患者或家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知交流障礙者，腦部、精神疾病，嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，對患者進(jìn)行藥物治療，常見的抗抑郁藥物有兩種，即單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環(huán)類抗抑郁藥（TCA），并實(shí)施生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理，采用口頭健康教育和常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)行心理干預(yù)，對于首次抑郁癥患者產(chǎn)生的悲觀情緒、焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對其做出相應(yīng)的舉措。①護(hù)理人員與患者要建立一個相互信任的關(guān)系，充分了解患者病情。②敘事護(hù)理的開展次數(shù)為1～2次/周，30 min/次，共計(jì)約開展4～6次。③引導(dǎo)患者將心理的情緒進(jìn)行傾訴，并給予其尊重與支持，幫助患者克服心理障礙。④將患者所敘述出的內(nèi)容進(jìn)行記錄并整理，側(cè)面引導(dǎo)患者重整自我。⑤根據(jù)患者表述的內(nèi)容來繪制相關(guān)的藍(lán)圖，建立起一定的支線幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，憧憬新生活。⑥導(dǎo)致抑郁的因素也有一部分來源于伴侶，故對其伴侶進(jìn)行敘事護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后2周負(fù)性情緒、生存質(zhì)量。①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩種量表均包括20個條目，均采用四級評分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）在生存質(zhì)量上利用心理、社會關(guān)系、生理及環(huán)境四方面進(jìn)行評分，每方面分值均為1～5分，分值高患者的生存質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)對比

對比兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分，觀察組的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒對比（±s，分）

表1 兩組患者的負(fù)性情緒對比（±s，分）

時(shí)間 組別 SAS SDS干預(yù)前對照組（n=40） 60.91±6.58 58.54±5.41觀察組（n=40） 60.35±5.93 58.61±5.71 t 0.400 0.056 P 0.690 0.955干預(yù)后對照組（n=40） 47.82±5.24 48.86±5.14觀察組（n=40） 54.38±6.14 52.54±5.72 t 5.140 3.027 P 0.000 0.003

2.2 生存質(zhì)量對比

觀察組患者的生理功能、社會關(guān)系以及心理功能等方面的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的WHOQOL-BREF評分對比（±s，分）

表2 兩組患者的WHOQOL-BREF評分對比（±s，分）

組別 生理 社會關(guān)系 心理 環(huán)境 總分對照組（n=40） 45.36±12.34 13.34±14.52 24.21±6.25 9.75±3.66 92.66±25.21觀察組（n=40） 49.14±12.33 17.92±18.51 28.36±7.34 13.26±2.33 108.75±31.25 t 0.175 1.231 2.723 5.117 2.535 P 0.175 0.222 0.008 0.000 0.013

3 討 論

目前，抑郁癥已是世界重大疾病之一，排行第四，預(yù)計(jì)到2020年將成為第二大。但由于我國對抑郁癥的醫(yī)療防治的識別率較低，極少數(shù)的抑郁癥患者可以接受并配合相關(guān)的藥物治療。多發(fā)人群比較集中于受教育程度偏低的中年男性和家庭困難患者，同時(shí)，抑郁癥的發(fā)病已開始蔓延至低齡（大學(xué)，乃至中小學(xué)生群體）人群。因多數(shù)人缺乏對抑郁癥疾病的認(rèn)知，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。尤其對于首次抑郁癥患者，其治療非常重要，在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)治療方式不規(guī)范、治療效果不如意，無法徹底根除，更容易讓患者出現(xiàn)情緒障礙，到了后期繼續(xù)治療，患者會感到厭煩，甚至無法配合治療。因此，積極探討一種合理高效的護(hù)理模式尤為重要。

敘事護(hù)理是一種規(guī)范、有效的臨床干預(yù)方法，對護(hù)理人員與患者搭建一個和諧穩(wěn)定的關(guān)系有著極大的幫助。該護(hù)理模式一方面可以降低患者的負(fù)面情緒，另一方面可以激發(fā)患者對新事物的認(rèn)知，不僅能提高患者的護(hù)理滿意度，還能提高抑郁癥患者服藥依從性，提高治療效果[5-6]。據(jù)本研究顯示，敘事護(hù)理對于首發(fā)抑郁癥患者有極大的效果，可以降低患者的負(fù)面情緒，增加信心，充分調(diào)動患者的主觀能動性，更有利于提高患者的生存質(zhì)量。原因在于患者的負(fù)面情緒對其患者的病情會有加重的可能，更不利于治療。而敘事護(hù)理在一定程度上可以減輕患者的負(fù)面情緒，可以讓患者更深入地意識到生命的意義以及對自我的認(rèn)可。此外，小組成員可以與患者進(jìn)行心理疏通，通過具有針對性的溝通技巧，讓患者釋懷心中的壓抑，引導(dǎo)患者向積極的方面去思考，鼓勵其去發(fā)現(xiàn)新生活新事物。

綜上所述，敘事護(hù)理對首次抑郁癥患者的負(fù)性情緒具有一定的調(diào)節(jié)作用，且可改善患者生活質(zhì)量，此護(hù)理模式更具人性化及專業(yè)性。