惡性腫瘤患者放化療期間致低鈉低鉀的原因分析、預(yù)防及護(hù)理

李欣亭，劉文利

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

本文就本院接診的惡性腫瘤患者50例作為此次研究對(duì)象，以此來(lái)探討惡性腫瘤患者放化療期間致低鈉低鉀的原因分析、預(yù)防對(duì)策及護(hù)理方法，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年3月本院接受的惡性腫瘤患者50例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（25例）與觀察組（25例），其中常規(guī)組患者男14例，女11例；平均年齡（53.64±4.43）歲，觀察組患者男13例，女12例；平均年齡（53.82±4.51）歲，研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。其中11例鼻咽癌患者，15例結(jié)直腸癌患者，12例肺癌患者，6例宮頸癌患者，2例胃癌患者，4例食管癌患者。兩組患者均對(duì)此次研究知情，排除基礎(chǔ)疾病。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

常規(guī)組患者不進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，其方法如下：

預(yù)防：（1）靜脈補(bǔ)鉀：靜脈補(bǔ)鉀的含鉀濃度為20～40 mmol/L，如果患者病程時(shí)間長(zhǎng)，可將濃度增加至60 mmol/L，輸液的速度不宜過(guò)快，每分鐘應(yīng)當(dāng)保持在30～40滴為宜，為了預(yù)防高濃度鉀的大量突然輸入所引發(fā)的高鉀血癥，可以使用輸液泵進(jìn)行輸液[1]。

（2）靜脈補(bǔ)鈉：按照[（142 mmol/L-實(shí)際血鈉值）*0.2*體重（kg）]/17公式進(jìn)行補(bǔ)鈉，第1 d按計(jì)算量的1/4～1/3補(bǔ)液，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，并且需要給予患者靜脈推注速尿20～40 mg，持續(xù)3～5 d。

護(hù)理：（1）飲食護(hù)理：如果患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，則指導(dǎo)患者使用含鉀、含鈉比較高的食物，包括含鹽湯料、含鹽菜湯，或者對(duì)補(bǔ)液鹽進(jìn)行口服。告知患者少食多餐，禁止食用高碳水化合物，包括含糖飲料等，在對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行口服時(shí)，應(yīng)當(dāng)備有刻度的容器，從而使得飲水量能夠切實(shí)掌握，每次50 mL為宜,每天5～6次為宜[2]。

（2）心理護(hù)理：為患者展開(kāi)相關(guān)健康知識(shí)宣教，積極與患者進(jìn)行交流與溝通，從而幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者能夠保持良好的心態(tài)來(lái)對(duì)待疾病，同時(shí)不斷強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。為患者營(yíng)造良好的住院氛圍，病房應(yīng)當(dāng)保持安靜與舒適，同時(shí)注意清潔與整潔，避免患者遭受不良刺激。大多數(shù)患者對(duì)惡心、嘔吐等癥狀存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極幫助患者將恐懼心理克服，同時(shí)可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式將患者注意力轉(zhuǎn)移。

（3）口腔護(hù)理：由于患者時(shí)常產(chǎn)生惡心、嘔吐等情況，容易出現(xiàn)口腔感染，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者勤漱口，并給予患者口腔護(hù)理，2次/d，如果患者口腔黏膜發(fā)生改變，則可以給予患者針對(duì)性的口腔護(hù)理液[4]。

（4）用藥護(hù)理：如果患者缺鉀程度較輕，則鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)鉀，當(dāng)患者血清鉀處于2.5～3 mmol/L，以及機(jī)體缺鉀情況達(dá)到300 mmol/L時(shí)，需要給予患者靜脈補(bǔ)鉀。在靜脈補(bǔ)鉀的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)鉀的濃度應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3%，每日補(bǔ)充劑量以4～6 g為宜，如果患者情況嚴(yán)重，則可以根據(jù)患者實(shí)際病情來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；如果患者是輕度缺鈉情況，則可以給予補(bǔ)鈉藥物口服，或者適當(dāng)?shù)慕档屠騽┑氖褂?；如果患者是中度缺鈉情況，則視患者實(shí)際情況給予3%氯化鈉溶液，或者給予等滲鹽水；如果患者是重度缺鈉情況，并且有意識(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍以及神經(jīng)癥狀時(shí)，需要及時(shí)為患者補(bǔ)充3%氯化鈉溶液。

（5）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者生命體征以及病情動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，時(shí)刻觀察是否有腸胃道反應(yīng)發(fā)生，是否存在神志、精神狀況上的變化，是否有水、電解質(zhì)紊亂的情況，如果患者出現(xiàn)抽搐、無(wú)煩躁、視物模糊、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)時(shí)，需要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，將其評(píng)為顯效（患者低鈉低鉀癥狀完全消失）、有效（患者低鈉低鉀癥狀有明顯改善）和無(wú)效（患者低鈉低鉀癥狀無(wú)明顯改善或有加重趨勢(shì)），治療有效率=（總數(shù)例-無(wú)效數(shù)例）/總數(shù)例*100%。比較兩組患者低鉀低鈉程度，將其評(píng)為輕度、中度、重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)50例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者低鉀低鈉程度比較

兩組患者的低鉀低鈉程度有顯著差異，且觀察組患者程度輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 患者低鉀低鈉程度差異分析（n）

2.2 患者療效比較

兩組患者治療總有效率有顯著差異，且觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 致低鈉低鉀的原因分析

（1）大部分腫瘤患者進(jìn)展到晚期，不僅身體較為虛弱，而且食量大大減少，甚至存在難以進(jìn)食的情況，從而導(dǎo)致患者對(duì)于鉀和鈉的攝入不足。

（2）惡性腫瘤患者因?yàn)槿狈σ欢ǖ臓I(yíng)養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生低蛋白血癥，使得血管呈現(xiàn)出脫水情況?；颊哂捎跈C(jī)體內(nèi)分泌抗利尿激素的增加，會(huì)使得集合管以及腎遠(yuǎn)曲小管抑制鈉再吸收，從而促使水再吸收，進(jìn)而導(dǎo)致患者體液潴留，尿鈉的增加會(huì)容易導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。

（3）惡性腫瘤患者在服用化療藥物時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樗幐狈磻?yīng)而產(chǎn)生腹瀉、嘔吐、食欲減退等不良事件，不僅會(huì)導(dǎo)致患者食量減少，同時(shí)還會(huì)使得胃腸道消化液?jiǎn)适?，這種攝鈉的減少和失鈉的增多會(huì)導(dǎo)致患者出血性低鈉血癥。

（4）在對(duì)患者進(jìn)行抗腫瘤治療過(guò)程中，諸如順鉑、環(huán)磷酰胺以及長(zhǎng)春新堿等化療藥物容易引起患者低鈉血癥。

（5）為了降低化療藥物對(duì)患者腎臟所導(dǎo)致的毒性作用，通常會(huì)要向患者補(bǔ)充大量液體，或者給予患者利尿劑，從而出現(xiàn)低鈉血癥與低鉀血癥。

（6）惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)明顯的腹水、胸水以及全身性水腫，在將腹水、胸水以及全身性水腫放出的治療過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致患者丟失大量鉀和鈉。

4 討 論

針對(duì)惡性腫瘤患者，臨床主要的治療方法多為多藥聯(lián)合以及局部放化療，這種治療方法容易引起患者電解質(zhì)紊亂，從而出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥，有相關(guān)研究表明，晚期腫瘤患者出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥的情況為46.25%，嚴(yán)重是會(huì)導(dǎo)致患者心臟停博，對(duì)患者生命安全有著極大危險(xiǎn)，因此應(yīng)盡早給予相應(yīng)的預(yù)防和積極地處理，才能更好有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。