血液透析聯(lián)合血液灌流用空氣回血和用生理鹽水回血的差異

秦鳳娟

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

HP（血液灌流）串聯(lián)HD（血液透析）在水、電解質酸堿平衡調節(jié)時，可有效將體內的相關代謝廢物清除，延遲或降低維持性HD患者的相關遠期并發(fā)癥幾率，將患者的生存質量提高[1-2]。本文主要對組合型人工腎灌流器卸載中應用生理鹽水以及空氣回血的差異作觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以選取2016年1月～2018年2月維持性血液透析患者100例為研究對象，其均接受血液灌流與血液透析串聯(lián)干預，以遠程隨機化法分組。

實驗組中，50例患者的年齡44～82歲，平均（60.5 2±6.33）歲，其透析時間7～22年，平均（12.36±3.23）年，其中男28例，女22例；3例患者為多囊腎，6例患者為高血壓腎病，22例為糖尿病腎病，19例為慢性腎小球腎炎。

對照組中，50例患者的年齡45～85歲，平均（5 9.6 3±9.36）歲，其透析時間7～21年，平均（13.02±3.17）年，其中男30例，女20例；4例患者為多囊腎，7例患者為高血壓腎病，21例為糖尿病腎病，18例為慢性腎小球腎炎。2組維持性血液透析患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用一次性樹脂血液灌流器為患者實施干預，血液透析器為中空纖維透析器（一次性），其膜面積為1.4 m2，患者的相關血管通路均為內瘺，實施干預的過程中，其內瘺血流量在每分鐘250～300 mL，2組患者均以分步治療法實施干預，首先實施2 h的灌流器聯(lián)合干預，將灌流器卸下，之后再實施2 h的透析，實施聯(lián)合治療時，其血流量為每分鐘200 mL，僅為患者實施HD干預時，控制其血流量為每分鐘250 mL左右。

實驗組實施生理鹽水回血卸載灌流器干預，輸液器與500 mL生理鹽水進行連接，掛機器支架上，排空空氣，與泵前動脈管路端的相關補液口進行連接，之后將血流量調低，即每分鐘100 mL，夾住泵前動脈管路補液口前端相關的管路夾，防止動脈血引出，將輸液管調節(jié)器打開，并打開泵前動脈管路相關補液口的夾子，啟動血泵，用生理鹽水全程回血，待血液回輸至透析器，血液轉為淡紅色時，將血泵停止，將輸液調節(jié)器關上，將泵前動脈管路端的相關補液夾子夾住，關閉灌流器連接管的夾子，通過止血鉗對動脈管路（連接灌流器）與透析器連接的靜脈端管路夾住，于灌流器上將動脈端管路擰下，將連接管以及灌流器斷開撤下罐，連接動脈管路與透析器，對透析器靜脈管路上的相關止血鉗實施松開處理，打開血泵開關，并適當對血流量調節(jié)，繼續(xù)為患者實施血液透析干預。

對照組實施傳統(tǒng)空氣回血卸載灌流器干預。聯(lián)合實施2 h的治療，調節(jié)血流量為每分鐘100 mL，血泵運行狀態(tài)下，打開泵前動脈管路端的相關補液口夾子用空氣回血，灌流器中的血液流凈后，立即停止血泵夾閉灌流器連接管夾子，用止血鉗將與灌流器連接的動脈端管路夾住，防止透析器中進入空氣，同時采用止血鉗將透析器的相關靜脈端管路夾住，于灌流器上將動脈端管路擰下撤掉灌流器，輸液器與500 mL生理鹽水連接掛機器支架上，排空空氣與泵前動脈管路端的相關補液口連接打開補液口夾子，開血泵使透析器前動脈端管路充滿生理鹽水后停血泵再與透析器連接，將透析器靜脈相關管路的止血鉗松開，將血泵打開，適當對血流量調整，并繼續(xù)為患者實施血液透析治療。

1.3 觀察指標

對2組血液透析患者透析器凝血、熱源反應等的發(fā)生率作觀察分析，并對比2組卸載時間、灌流器殘血量的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，其中透析器凝血、熱源反應發(fā)生率等計數(shù)資料通過x2檢驗，而卸載時間、灌流器殘血量等計量資料以t檢驗。若P＜0.05，則為統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 透析器凝血、熱源反應

實驗組血液透析患者出現(xiàn)熱源反應的幾率（2.00%）明顯較對照組熱源反應的幾率（16.00%）低，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 透析器凝血、熱源反應[n（%）]

2.2 卸載時間、灌流器殘血量

實驗組血液透析患者的卸載時間、灌流器殘血量均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 卸載時間、灌流器殘血量（±s）

表2 卸載時間、灌流器殘血量（±s）

組別 例數(shù)（n）卸載時間（min）灌流器殘血量（mL）實驗組 50 2.02±0.10 1.71±0.51對照組 50 3.51±0.12 7.33±2.12

3 討 論

血液透析患者在治療的過程中，較易出現(xiàn)熱源反應等并發(fā)癥的情況[3]，相關研究顯示，實施傳統(tǒng)空氣回血法干預，其熱源反應的幾率為11.10%。采用生理鹽水回血干預，可對熱源反應的發(fā)生進行控制[4]。實施傳統(tǒng)空氣回血法干預，其屬于開放式的回血，較易受到塵埃、微生物、細菌、操作人員等的影響，而使得微顆粒發(fā)生污染，從而出現(xiàn)熱源反應[5]。生理鹽水回血可通過生理鹽水對血液進行稀釋，與灌流器動脈端連上，對其無菌性保持[6]，可防止其動脈端在空氣中暴露，對其無菌性保持，從而控制熱源反應的發(fā)生[7]。

灌流器、透析器凝血是HD與HP聯(lián)合治療中常見的不良反應，采用生理鹽水進行卸載，其具有操作簡便、安全等特點，可將交叉感染、熱源反應的幾率降低，對患者的失血量進行控制，從而減少相關工作人員出現(xiàn)血源性傳染疾病的情況，將其工作效率提高，但是其會增加卸灌后出現(xiàn)透析凝血的幾率[8]。常規(guī)生理鹽水卸灌后，繼續(xù)為患者實施血液透析治療，可導致出現(xiàn)凝血的情況，通過生理鹽水實施卸灌干預，其血泵會受到外力的作用，導致其灌流器內的相關有形成分、血小板等被大量的沖出，其在透析管路以及透析器纖維中吸附，使得其血小板以及有形成分聚集，從而較易出現(xiàn)凝血的情況[9]。但是其凝血積血較低，并不會對患者的治療以及其貧血程度造成明顯的影響，安全性較好。

本研究顯示，生理鹽水回血卸載灌流器干預的實驗組血液透析患者，其出現(xiàn)熱源反應的幾率（2.00%）明顯較傳統(tǒng)空氣回血卸載灌流器干預的對照組熱源反應的幾率（16.00%）低；且實驗組血液透析患者的卸載時間、灌流器殘血量均較對照組低。

綜上所述，生理鹽水回血卸載灌流器干預的應用，可減少患者出現(xiàn)熱源反應的幾率，對卸載時間、灌流器殘血量進行控制，應用價值較高，值得推廣。