腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中截石位擺放和護(hù)理的優(yōu)化

劉俊杭，鄧 櫻

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528200）

結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，具有極高的致死率與發(fā)病率，目常采取腹腔鏡徹底清除病灶，但體位擺位是影響腹腔鏡治療效果的重要因素，傳統(tǒng)截石位擺位無法保障術(shù)野充分暴露，舒適性差，優(yōu)化擺位與護(hù)理成為臨床探究的重點(diǎn)課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月～2020年4月入院的82例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組41例患者。對(duì)照組患者男女比例為28:13，年齡在26～90歲之間，平均年齡（64.27±14.95）歲；觀察組患者男女比例為29:12，年齡在32～87歲之間，平均年齡（65.37±12.64）歲。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)過臨床病理診斷被確診為結(jié)直腸癌患者，排除下肢水腫、下肢血栓、下肢靜脈曲張患者。研究前與所有研究對(duì)象簽署知情同意書，且研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)截石位擺位與護(hù)理：①擺位：傳統(tǒng)截石位擺位，將患者腿放置在托架上，使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行固定，移動(dòng)患者臀部，在位于手術(shù)臺(tái)下折處3 cm位置時(shí)墊高骶尾部；患者身體處于手術(shù)臺(tái)上后，保持雙腿屈髖屈膝狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)位于托架上，保持大腿處于合適跨度，充分暴露出手術(shù)視野后進(jìn)行固定[1]。②護(hù)理：講解體位的重要性，引導(dǎo)患者配合，并叮囑患者有任何不適及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員[2]。

觀察組接受優(yōu)化截石位擺位與護(hù)理：①擺位：在患者處于清醒狀態(tài)下進(jìn)行體位擺位，截石位擺位由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者將臀部移動(dòng)到手術(shù)臺(tái)合適位置，雙腿保持小幅度屈髖屈膝，將患者小腿肚固定在支腿托架上，保持水平姿勢(shì)；并調(diào)整支架角度，使身體與大腿之間角度在150°左右，詢問患者是否有不適，及時(shí)調(diào)整后固定。②護(hù)理：與患者建立有效溝通渠道渠道，及時(shí)了解患者情況；通過心理干預(yù)，減少患者內(nèi)心的恐懼感與不安感，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢腫脹、下肢疼痛、下肢麻木三種并發(fā)癥；對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適度評(píng)價(jià)情況，采用自擬評(píng)分調(diào)查問卷方式，包括臨床表現(xiàn)和患者的主訴，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄所有真實(shí)情況。分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)（0～25分）代表患者無任何不適；Ⅱ級(jí)（26～50分）代表患者下肢有輕微疼痛；Ⅲ級(jí)（51～75分）代表患者痛感強(qiáng)烈，但在可忍受范圍內(nèi)；Ⅳ級(jí)（76～100分）代表劇烈疼痛，超過生理承受范圍?？偸孢m度=Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.2 護(hù)理舒適度評(píng)價(jià)對(duì)比結(jié)果

觀察組的護(hù)理總舒適度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理舒適度比較[n（%）]

3 討 論

體位安置護(hù)理是腹腔鏡結(jié)直腸癌患者手術(shù)護(hù)理中的重要一環(huán)，其決定著手術(shù)中的術(shù)野情況，對(duì)于手術(shù)治療效果有著重要的影響；同時(shí)體位擺位與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有著密切的聯(lián)系，如腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后常見的軟組織損傷、血管壓迫、神經(jīng)受損等并發(fā)癥多為體位不當(dāng)導(dǎo)致。而截石位擺位是結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療中的常見體位，傳統(tǒng)截石位擺位將患者處于頭低腳高的狀態(tài)，便于暴露視野，但隨著臨床實(shí)踐，很多患者提出傳統(tǒng)截石位擺位舒適度較差，而且護(hù)理過程中如有不當(dāng)，極易導(dǎo)致腘窩動(dòng)脈因兩腳吃力而處于被壓迫狀態(tài)，從而引發(fā)靜脈血栓。為保障手術(shù)成功順利進(jìn)行，患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥對(duì)患者健康的影響，使患者恢復(fù)期間處于舒適狀態(tài)，本次通過優(yōu)化截石位擺位與護(hù)理方法的探究，發(fā)現(xiàn)在截石位中將患者小腿處于水平狀態(tài)，雙腿處于小幅度屈髖屈膝，并在生理跨度承受范圍內(nèi)，將身體與大腿角度控制在150°左右，視野暴露更佳，且有效提高患者體位舒適度。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，優(yōu)化截石位擺放與護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，且護(hù)理舒適度明顯提高，與對(duì)照組差異明顯，P＜0.05。

優(yōu)化后的截石位擺放有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者體位舒適度，護(hù)理優(yōu)勢(shì)突出，建議推廣于臨床。