胰腎聯(lián)合移植手術3例的護理配合

李夢婷　訾成云

【關鍵詞】胰腎聯(lián)合移植;手術;護理配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0278-01

引言

在臨床醫(yī)學中，胰腎聯(lián)合移植主要用于終末期糖尿腎病患者的治療，這一治療方法能夠有效提升患者的生存率，并幫助患者改善其生活質量，而科學的護理配合，有利于手術效果的提升，基于此，本文則針對胰腎聯(lián)合移植手術的護理配合展開討論。

1臨床資料和

本次研究這，選擇我院所收治的3例胰腎聯(lián)合移植手術患者為研究對象，在上述研究樣本中包括男性患者2名，女性患者1名，患者年齡為25歲、43歲、56歲，患Ⅰ型糖尿病8年、12年、18年，出現(xiàn)糖尿病性腎功能不全1年、4年、7年，本次研究中，將上述患者設定為患者1、患者2、患者3，在長期的病情控制中，主要依賴于降糖藥物，患者腎性高血壓為140—170/90—110mmHg，而且長期進行血液透析。通過對患者的檢查了解到，其血尿素氮水平為14.5—20.4mmol/L，空腹狀態(tài)下測得患者血糖濃度為9.8—12.7mmol/L，并因此確定患者為Ⅰ型糖尿病伴隨糖尿性腎病。

2護理配合

在上述3例患者的胰腎聯(lián)合移植手術中，護理配合工作主要包括以下幾方面的內(nèi)容：

2.1做好術前準備

做好手術間準備。提前準備兩間手術室，以此進行臟器修整和受體手術，在手術之前需要對手術室進行全面消毒和清潔，護理人員要使用濃度為0.025%的康之素對物體表面進行擦拭，而且要使用紫外線和空氣過濾消毒機對手術室進行空氣消毒，消毒時間控制在1小時。

物品準備。護理人員需要將胰腎聯(lián)合移植手術所需要的器械及藥品準備好，具體而言，手術器械包括腎修整器械、胰腺修整器械、腹部手術用物，血管吻合器械、下腹拉鉤、血管吻合線、素制腸線、導尿管、引流管等。手術藥品包括離腎保存液，灌注液、抗生素、血蛋白、抗凝劑、免疫制劑、素尿、肝素、洛賽克等，為了確保手術效果，離腎保存液需要在低溫環(huán)境放置。

做好患者健康教育。在手術之前，護理人員需要通過與患者溝通，使其對手術過程有一個大致的了解，并通過必要的心理安慰，平復患者的負面心理，使其能夠正確看待手術治療活動，并以一種積極的心態(tài)接受手術，積極配合醫(yī)護人員的各項安排。

建立靜脈通道。護理人員安排患者保持平臥狀態(tài)，然后為患者建立起兩條靜脈通道，第一條為外周靜脈通道，這一通道主要用于患者麻醉，第二條為鎖骨下靜脈通道，這一通道主要用于患者的靜脈輸液。

2.2術中護理

臟器修整護理配合。在患者胰腺修整手術中，護理人員需要配合手術醫(yī)師將供體器官置于保存液內(nèi)，護理人員要注意對臟器的監(jiān)管，并根據(jù)保存液溫度的變化適當添加冰屑，促使保存液始終處于0—4℃的范圍內(nèi)，還要將器官周圍的無關組織予以修剪清除。在腎修整過程中，需要將供體器官放置在盛生理鹽水的容器中，做好腎動脈、腎靜脈的分離，做好小血管的結扎。同樣需要保證生理鹽水溫度在0—4%的范圍內(nèi)，護理人員需要將供體臟器連接灌注管，并通過動脈進行關注，保持8.0—12.5KPa的灌注壓，當供體腎臟表現(xiàn)為顏色發(fā)白、比較柔軟，則表明達到了灌注效果。

受體手術配合。在腎移植過程中，需要在患者左下腹開設弧形切口，而需要進行逐層分離，護理人員則需要遞拉鉤顯露左側髂外動、靜脈，使用肝素生理鹽水對血管腔進行沖洗，確保供體腎臟靜脈與患者髂外靜脈吻合，供體腎臟動脈與患者髂外動脈吻合。在胰腺移植過程，需要供體胰腺腹主動脈與患者左髂外動脈吻合，門靜脈與患者右髂外靜脈吻合，使用肝素生理鹽水對血管腔進行沖洗，護理人員需要觀察患者十二指腸是否有胰液流出，并使用濃度為0.1%的安多福紗球對腸端進行消毒。

術中用藥。在腎移植過程中，需要通過靜脈對患者滴注抗生素，護理人員需要配置肝素鹽水，其主要用于吻合動靜脈血管過程中，將500毫克的甲強龍與濃度為5%的葡萄糖溶液進行融合，然后通過靜脈通道向患者滴注，使用50毫克賽尼哌與50毫升生理鹽水進行融合，然后通過靜脈通道進行滴注，使用250毫升濃度為20%的白蛋白對患者進行靜脈滴注，在移植腎開放10分鐘之前對患者滴注250毫升濃度為20%的甘露醇，在移植腎開放時需要向患者推注200毫克的速尿。在胰腺移植過程中，需要向患者靜脈推注40毫克的洛賽克，護理人員要提前配置肝素鹽水，用于移植過程中的動靜脈吻合過程，在患者血管開放時向其皮下注射0.1克的善寧，通過靜脈通道向患者滴注300毫升濃度為20%的白蛋白。

2.3術后護理

在胰腎聯(lián)合移植手術接受后，護理人員需要做好患者皮膚的清潔工作，而且要通過與病房護理人員的協(xié)調(diào)配合，對患者進行妥善轉移，而且需要根據(jù)患者的情況向病房護理人員做好必要的囑咐，尤其要明確病房護理中的注意事項，還需將手術效果向患者家屬告知。針對此次手術中所使用到的各類醫(yī)療器械進行細致檢查和清點，防止相關物品在患者體內(nèi)遺留，針對手術廢料進行妥善收集和處理。

3結果

表1 患者手術情況分析

由此可見，上述3例患者整個移植手術過程比較順利，手術過程持續(xù)7—8小時左右，患者手術中的出血量沒有超過500毫升，手術后患者生命體征比較平穩(wěn)，而且沒有出現(xiàn)手術感染等并發(fā)癥。

4討論

在胰腎聯(lián)合移植手術中，會涉及到多個方面的手術操作，護理人員要能夠全面配合手術醫(yī)師的工作，進而確保整個手術的順利進行。值得注意的是，在手術過程中要做好嚴格的無菌管理，因為感染是常見的手術治療并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)感染并發(fā)癥，必然會對患者胰腎聯(lián)合移植的手術效果造成嚴重的負面影響，甚至引發(fā)患者死亡，所以，護理人員必須做好手術室環(huán)境以及手術器械的嚴格消毒，并做好相應的監(jiān)測管理，進而有效防范感染情況的出現(xiàn)。