胃腸腫瘤術后腹腔熱灌注化療中細節(jié)護理的應用效果探討

吳華

【關鍵詞】胃腸道腫瘤;腹腔熱灌注化療;細節(jié)護理;應用效果

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0171-02

胃癌和腸癌具有一定的發(fā)病率，并且致死率位列癌癥前五。我國為胃腸癌高發(fā)地，很多患者確診胃腸癌后已經處于中期、晚期。腹腔熱灌注化療（Hyperthermie intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是一種應用于胃腸腫瘤術后的治療方法，其主要作用為防止腹腔惡性腫瘤出現轉移或復發(fā)。胃腸癌患者術后早期進行腹腔熱灌注化療能夠有效降低局部腫瘤復發(fā)和遠處腫瘤轉移，有效提高患者生存率。但是該方法具有一定的復雜性，可能會使患者感到不適，并且腹腔感染風險較大，化療藥物存在一定的毒副作用，對患者的治療依從性產生較大影響，不利于改善患者預后。因此，強化對患者的護理干預十分重要。基于此，本文以某院2018.10-2019.10月院接受胃腸腫瘤術后腹腔熱灌注化療的80例患者為研究對象，分析和研究胃腸腫瘤術后腹腔熱灌注化療中細節(jié)護理的應用效果?，F具體研究內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為某院2018.10-2019.10月接受胃腸腫瘤術后腹腔熱灌注化療的80例患者，使用隨機數將這80例患者隨機均分為對照組（40例）和觀察組（40例）。其中對照組男、女例數分別為21例和19例，最低年齡37歲，雖高年齡68歲，平均年齡（48.21±10.25）歲。病癥分類：14例患者為胃癌，17例患者為結腸癌，9例患者為直腸癌，均經手術檢查明確診斷。Dukes分期：A3期2例，B期4例，C期6例，D期28例。觀察組男、女例數分別為22例和18例，最低年齡38歲，雖高年齡67歲，平均年齡（48.15±10.46）歲。病癥分類：13例患者為胃癌，19例患者為結腸癌，8例患者為直腸癌，均經手術檢查明確診斷。Dukes分期：A3期2例，B期3例，C期5例，D期30例。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）全部患者KPS評分≥50分;（2）全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）具有腹腔感染疾病患者;（2）具有血液性疾病患者;（2）具有嚴重心腦血管疾病患者。

1.2方法

熱灌注化療方法完成胃腸腫瘤手術后對全部患者進行腹腔熱灌注化療，將左上腹、右上腹、盆腔分別置入四根專用導管，循環(huán)灌注時間為1h。在術后1-2d對兩組患者進行循環(huán)式腹腔熱灌注化療，正式進行治療前30min對全部患者肌肉注射杜冷丁、鹽酸異丙嗪，劑量分別為50mg和25mg。對全部患者靜脈滴注拉司瓊氯化鈉注射液，劑量為100ml。參數設置：循環(huán)管路灌注液40℃，將灌注流速維持在200-600ml/min，待至患者腹腔充盈后通過儲液袋放入5-氟尿嘧啶及順鉑。5min內將灌注溫度提高到43℃，灌注時間為1h，這一過程中如果患者出現心慌、面色發(fā)白、胸悶等不良反應，應立即進行相應處理。完成關注后將1000ml液體存留至腹腔，注射利多卡因和地塞米松，幫助患者保持平臥體位，每15min分鐘更換一次體位，分別為頭低位、頭高位、左側臥、右側臥，2h后將腹腔液體放出。每日進行1次灌注治療，治療周期為4日。

對照組護理方法對照組采取常規(guī)護理，主要內容包括為患者營造良好住院環(huán)境，保持病房溫度、濕度適宜，對患者進行心理干預及健康宣教，提高患者面對治療的信心，治療過程中嚴密觀察患者各項生命體征，發(fā)現不良反應及時上報至主治醫(yī)師。

觀察組護理方法在對照組的基礎上觀察組采取細節(jié)護理.主要內容包括：（1）確保病房環(huán)境整潔、濕度、溫度適宜。患者多存在恐懼、焦慮、不安等消極情緒，并且不了解腹腔熱灌注化療方法及化療效果，所以護理人員應加強對患者的護理干預，為患者耐心、詳細地講解腹腔熱灌注化療的相關知識，如化療方法、作用及相關注意事項，告知患者可能會出現的不良反應及應對措施。耐心、清晰地解答患者的疑問，幫助患者緩解不良情緒，提高其面對化療的信心，提高治療依從性。（2）指導患者術后翻身及咳嗽，緩解患者疼痛，可以使用高舉平臺的方法將腹腔灌注化療管道固定，并將引流管固定在床邊，將J臨近部位“S”型引流管固定在床單上，確保其長度適宜，為患者翻身提供方便，防止管道牽拉導致患者產生疼痛。每天對引流管進行1-3次的擠壓，如果引流不通暢應及時對其進行調整，降低腸梗阻和腸粘連發(fā)生率。灌注化療完成后使用生理鹽水對引流管進行清洗，防止其出現堵塞等不良情況。（3）腹腔熱灌注化療過程中幫助患者保持舒適體位，使患者能夠處于一種放松的狀態(tài)。因為化療過程中需要諸多液體機械灌洗并且局部熱量較高，化療藥物具有一定的刺激性，所以患者可能會出現腹脹、腹痛等不良反應，建立關注循環(huán)后可漸漸適應。因此要認真觀察患者各項生命體征，灌注液溫度和引流狀況，查看患者是否存在過敏反應，幫助其擦汗，適量飲水以提高補液含量，發(fā)生不良反應時應立即放緩灌注流速，如果癥狀嚴重應立即停止灌注并上報至主治醫(yī)師。完成化療后嚴密觀察患者是否存在呼吸困難、腹痛、發(fā)熱、惡心等不良反應。（4）腹腔灌注化療的過程中對患者24h出入量、引流液顏色、引流液性質進行詳細記錄，及時為患者更換敷料，如果導管滑落應及時進行處理。幫助患者術后早期活動，加強對患者飲食及口腔的護理，遵循少食多餐的原則。

1.3觀察指標

經過護理干預后將兩組患者的護理滿意度、治療依從性以及腹腔熱灌注化療不良反應發(fā)生率進行比較。治療依從性共包括完全依從（嚴格按照醫(yī)囑，規(guī)范治療）、一般依從（基本按照醫(yī)囑，不規(guī)范行為較少）和不依從（很少或幾乎不遵照醫(yī)囑，無法堅持治療）三項評估指標。治療依從率=（完全依從+一般依從）/總例數×100%。使用本院自制的護理滿意度調查表評估兩組患者護理滿意度，滿分為100分，共包括滿意（分數>80分）、一般滿意（分數為60-79分）、不滿意（分數<60分）三項指標。常見不良反應包括惡心、發(fā)熱、腹脹等。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0對本次研究所得數據進行處理和分析，使用%表示計數資料，使用x2進行檢驗。如果P<0.05則說明組間對比差別較大，統(tǒng)計學意義明顯。

2結果

兩組患者治療依從性對比觀察組和對照組的治療依從率分別為95.00%（38/40）和77.50%（31/40），觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

兩組患者護理滿意度對比觀察組和對照組的護理滿意度分別為92.50%（37/40）和75.00%（30/40），觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對比差別較大，統(tǒng)計學意義明顯（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

兩組患者不良反應發(fā)生率對比觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%（2140），1例患者出現腹痛。1例患者出現惡心;對照組不良反應發(fā)生率為15.00%（6/40），2例患者出現發(fā)熱，1例患者出現腹痛，3例患者出現腹脹。觀察組明顯低于對照組，統(tǒng)計學意義明顯（x2=8.032，P<0.05）.

3討論

現如今隨著人們生活方式的不斷改變，胃腸道癌癥發(fā)病率及發(fā)病數量越來越高。導致胃腸道腫瘤患者術后死亡的主要因素為腫瘤復發(fā)和轉移，所以將殘留癌細胞有效清除能夠提高患者生存率，臨床上預防腫瘤轉移的常用方法為腹腔熱灌注化療方法。但是化療藥物濃度較高，發(fā)生作用時間較長，可將脫落癌細胞和殘留微小癌灶直接消除，通過熱作用提高腫瘤細胞對鉑類藥物的獲取，通過淋巴管和靜脈吸收入門靜脈后能夠防止肝轉移，降低腫瘤復發(fā)率。但是通過治療后，患者的血清炎癥因子及MDA水平會明顯升高，導致患者發(fā)生一系列炎癥反應。將43℃化療液體灌注至腹腔會導致患者體溫的持續(xù)升高，進而導致腹脹、疼痛、發(fā)熱等不良癥狀，對患者的治療產生較大影響。因此在這一過程中加強對患者的護理干預十分重要。細節(jié)護理的核心理念為護理細節(jié)的優(yōu)化，并且要以患者為中心，盡可能滿足患者護理需求。細節(jié)護理通過健康宣教、心理干預、體位調整等方法有效消除患者不良情緒，提高其治療依從性。并且在操作過程中強化管道管理，確保灌注液能在腹腔內暢通循環(huán)，降低溫度因素對患者產生的影響和干擾。如果患者出現不良反應應立即補液，及時給予吸氧，放緩灌注速率，幫助醫(yī)生進行對癥處理，能夠有效降低不良反應發(fā)生率。

根據本次研究結果可知，觀察組治療依從性及護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并且觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），該結果也表明細節(jié)護理具有一定的護理效果。

綜上所述，將細節(jié)護理應用于胃腸腫瘤術后腹腔熱關注化療效果明顯，能夠有效提高患者護理滿意度及治療依從性，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床采納。