中少量高血壓腦出血穿刺置管引流與開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療的療效分析

鄧仕軍

【關(guān)鍵詞】腦出血;微創(chuàng)手術(shù);中少量;高血壓

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0124-01

高血壓性腦出血患者常常在情緒激動(dòng)的情況下發(fā)病，患上此病的患者不僅不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，而且用力排便也能導(dǎo)致發(fā)病，這是一種發(fā)病較為急驟的病癥，患者常常會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及偏癱、失語(yǔ)的情況，這是高血壓中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。由于高血壓導(dǎo)致患者的腦動(dòng)脈發(fā)生了玻璃樣變，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。當(dāng)患者的血管壁破裂之后則可能發(fā)生高血壓性腦出血的情況，這時(shí)則需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行消腫治療，拯救患者的生命。目前對(duì)于高血壓腦出血的治療方式較多，本次研究主要以中少量（30-50ml）高血壓腦出血患者采用穿刺置管引流與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的臨床治療效果比較，本次研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2019年7月至2020年6月收治的60例中少量高血壓腦出血患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)患者入院的先后次序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，對(duì)中少量（30-50ml）高血壓腦出血患者分為使用開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)照組以及使用微創(chuàng)穿刺置管引流手術(shù)治療的觀察組，觀察組30例患者，對(duì)照組30例患者。觀察組中共男性17例，女性13例，出血量為30-50ml，平均（26.23±3.16）ml;對(duì)照組共男性16例，女性14例，出血量為30-50ml，平均（26.01±3.21）ml。兩組患者的基本臨床資料無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)，患者入院之后首先給予患者止血藥物，控制出血及血壓，完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后主要包括生命體征監(jiān)測(cè)，給予患者降壓藥物，控制血壓140-160mmHg/90-100mmHg，幫助患者維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防肺部感染，給予患者吸氧，必要時(shí)脫水幫助患者降低顱內(nèi)壓，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血以及意識(shí)障礙時(shí)則對(duì)患者采用禁食方式進(jìn)行治療。觀察組則給予微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，入院后密切觀察患者神志、瞳孔變化，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測(cè)血腫變化情況，待血腫穩(wěn)定（8小時(shí)后，一般24小時(shí)），對(duì)患者行穿刺手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)之前首先通過(guò)CT檢查對(duì)血腫部位進(jìn)行定位，之后根據(jù)血腫的位置確定手術(shù)位置，采用電鉆行顱骨鉆孔穿刺針帶引流管穿刺進(jìn)入到患者的血腫中心，穿刺后可對(duì)患者進(jìn)行抽吸，首次抽吸不能超過(guò)血量的50%，術(shù)后復(fù)查頭顱CT了解引流管位置，術(shù)后24小時(shí)后并注入2～4單位的尿激酶液化血凝塊對(duì)患者進(jìn)行引流。3～5天以后再進(jìn)行引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血腫清除比率以及治療后的ADL評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

主要采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料將采取百分比的方式來(lái)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，當(dāng)最后檢驗(yàn)出的結(jié)果為P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的血腫清除率與ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者的血腫清除率與治療后ADL評(píng)分（%）（X±S）

3討論

對(duì)于高血壓腦出血患者的治療的方式較多，主要包括了保守治療以及手術(shù)治療，手術(shù)治療包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)及鉆孔引流術(shù)，通過(guò)這種方式，能夠有效降低患者的腦內(nèi)顱壓，不僅能夠有效降低死亡率，而且還能真正幫助患者提高生存質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)血量超過(guò)30ml時(shí)則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)手術(shù)治療。在血腫形成之后半個(gè)小時(shí)，患者的腦周圍實(shí)質(zhì)將會(huì)發(fā)生海綿樣變，如果不解除血腫對(duì)于患者腦組織的迫壓，腦實(shí)質(zhì)將會(huì)出現(xiàn)變性壞死的情況，由于穿刺置管引流術(shù)簡(jiǎn)單，而且對(duì)患者的腦部損傷小，在手術(shù)中能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)降低到最低，采用這種方式進(jìn)行治療，能夠有效幫助患者清除血腫，提高ADL評(píng)分，幫助患者提高日常生活能力，治療效果好，安全性高，能夠真正達(dá)到幫助患者恢復(fù)身體健康的目的。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的治療后ADL評(píng)分以及術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明采用微創(chuàng)微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效幫助患者清除血腫，提高ADL評(píng)分。這一結(jié)果與詹傳偉，鄭仲賢，羅維平在中少量高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療的臨床療效觀察一文中的數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，采用微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療中少量高血壓腦出血患者效果良好，能夠有效清除血腫，提高患者的日常生活能力。