內(nèi)鏡下腸息肉術(shù)后出血護(hù)理

馬躍華

摘要：目的：探討內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院2018年2月至2018年4月內(nèi)鏡胃腸息肉切除術(shù)患者78例，回顧分析臨床資料和手術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果：78例患者順利完成手術(shù)治療，無并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，無并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡;腸息肉;出血;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-134-01

內(nèi)鏡技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門新技術(shù)，近年來，隨著內(nèi)鏡下各種診斷、治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，更大大提高了對消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療水平。內(nèi)鏡下胃腸息肉電切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，適應(yīng)于消化道單發(fā)和多發(fā)性息肉，息肉直徑<2.5cm，以有亞蒂或有蒂為宜。腸息肉是一類從腸黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起狀病變，可發(fā)生在腸道的任何部位。其中以大腸息肉多見，約占腸道息肉的80%，其患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長逐漸增加，男性多于女性。本文綜述近年來內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的主要技術(shù)、適應(yīng)證及結(jié)腸鏡監(jiān)測等相關(guān)診治指南和共識。傳統(tǒng)意義上的息肉包括腺瘤、異型增生、鋸齒狀病變和錯(cuò)構(gòu)瘤等，均屬于上皮性腫瘤分類中的癌前病變。[1]

1 資料和方法

選自我院自2018年2月至2018年4月收治胃腸息肉患者78例，其中男37例，女41例，年齡最小32歲，最大73歲。其中胃息肉32例，十二指腸息肉10例，結(jié)腸息肉24例，直腸息肉12例。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入圈套器及熱活檢鉗，連接高頻電凝電切治療儀，電凝電切息肉，致殘端發(fā)白，術(shù)中少量出血，電凝止血。

2 息肉切除技術(shù)

目前常見的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有勒除器息肉切除術(shù)（SS）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、分次EMR（pEMR）及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等[2]。根據(jù)內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特征，結(jié)腸直腸息肉可進(jìn)行巴黎/日本的形態(tài)學(xué)分類[3]。大不列顛及愛爾蘭肛腸協(xié)會(huì)（ACPGBI）根據(jù)息肉大小以及巴黎/日本形態(tài)學(xué)分類推薦治療息肉的方法[4]（見表1）。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者對內(nèi)鏡治療了解少，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕疼痛，都會(huì)有不同程度的緊張，焦慮，恐懼心里，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)的向患者介紹手術(shù)的目的，方法和注意事項(xiàng)，了解患者的想法，解除顧慮消除緊張，使患者主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長、手術(shù)失敗等原因，病人及家屬的情緒極其激動(dòng)、不穩(wěn)定，護(hù)理時(shí)應(yīng)更加耐心細(xì)心，在協(xié)同醫(yī)生做好相關(guān)解釋工作的同時(shí)，做好患者的心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前仔細(xì)詢問患者有無高血壓，冠心病，肺部疾病及過敏史，如有急性上呼吸道感染，急腹癥，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，已安裝心臟起搏器的患者，有出血傾向的患者，精神或心理原因不能合作者，腹部術(shù)后有嚴(yán)重粘連、妊娠或其他腹部疾病影響檢查者等禁忌癥者禁做檢查和治療。（2）術(shù)前完善各種檢查，心電圖，感染四項(xiàng)，凝血等相關(guān)檢查。（3）術(shù)前12小時(shí)禁食，做好胃腸道的準(zhǔn)備工作，采用口服復(fù)方聚已二醇電解質(zhì)散清潔腸道。（4）術(shù)前備好利多卡因膠漿或丙泊酚。必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品或安定，已使病人鎮(zhèn)靜、緩解腸道痙攣。（5）有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下，以免誤咽。

3.3 我們對內(nèi)鏡下行息肉切除術(shù)有了新的認(rèn)識，體會(huì)到術(shù)后觀察護(hù)理的重要性，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下：

（1）一般護(hù)理，術(shù)后送病人回病房，囑患者絕對臥床休息，減少出血并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，抑酸等對癥治療。（2）飲食護(hù)理，胃腸息肉切除術(shù)后應(yīng)禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食一天，繼而進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食3天，一周內(nèi)忌粗糙食物，一周后可過渡到正常飲食，但是要注意不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物。禁食生冷，刺激，辛辣，油煎、脹氣食物，不要抽煙喝酒。原則是低渣、細(xì)軟、容易消化。要少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不要過饑過飽。（3）胃腸息肉切除術(shù)后要保持大便通暢，注意觀察糞便顏色次數(shù)，必要時(shí)連查3次糞便隱血試驗(yàn)。（4）出血的觀察護(hù)理，出血最多見，大多可在內(nèi)鏡下成功止血，嚴(yán)防遲發(fā)性出血。術(shù)后密切觀察有無活動(dòng)性出血，嘔血、便血，有無腹痛，腹脹及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取急救措施。（5）穿孔的觀察和護(hù)理如有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈率及心率加快等表現(xiàn)時(shí)提示有穿孔的可能，立即通知醫(yī)生以明確有無穿孔，如確診穿孔立即采取相應(yīng)的治療措施，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。

3.4 出院健康指導(dǎo)

待患者恢復(fù)良好即可出院，囑患者近期避免重體力勞動(dòng)，良好的飲食習(xí)慣，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，不飲酒，保持心情舒暢，定期隨訪。

病理提示腺瘤性息肉切除術(shù)后應(yīng)注意隨訪，建議一年后應(yīng)行內(nèi)鏡檢查，隨后 3-5 年行內(nèi)鏡檢查[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南（試行）[J].慢性病學(xué)雜志，2013，14（7）：481-485.

[2] Anderloni A，Jovani M，Hassan C，et al. Advances，problems，and complications of polypectomy[J]. Clin Exp Gastroenterol，2014，7（8）： 285-296.

[3] Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract[J]. Endoscopy，2005，37（6）： 570-578.

[4] Williams JG，Pullan RD，Hill J，et al. Management of the malignant colorectal polyp： ACPGBI position statement[J]. Colorectal Dis，2013，15（Suppl 2）： S1-S38.

[5]黃爾烔，董樂妹，金尹等.胃腺瘤性息肉臨床特征分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2016，36（3）：238-241.