楊從鑫老中醫(yī)運(yùn)用玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療癮疹風(fēng)寒型的臨床觀察

胡秋偉 楊從鑫

摘要：目的：探討玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療癮疹風(fēng)寒型的臨床療效。方法：選取我院于2018年2月-2020年2月間收治的15例癮疹風(fēng)寒型患者，所有患者均給予玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療，比較患者治療后臨床療效及患者滿意度情況。結(jié)果：本次研究15例患者中治愈11例，顯效3例，無(wú)效1例，治療總有效率為93.3%;本且15例患者中滿意12例，基本滿意3例，無(wú)不滿意病例，滿意率為100%。結(jié)論：玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療癮疹風(fēng)寒型效果較好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)桂枝湯;加減;癮疹風(fēng)寒型

【中圖分類號(hào)】R285.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-054-02

癮疹是一種臨床常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，患者會(huì)明顯感到瘙癢難耐，此病可出現(xiàn)在身體任何地方，癥狀出現(xiàn)的時(shí)候患者瘙癢劇烈，癥狀來(lái)的快去的也快，消退后不會(huì)留下痕跡。癮疹在中醫(yī)學(xué)中又名風(fēng)瘙癮疹，風(fēng)癮疹，風(fēng)痦癌等。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中蕁麻疹相當(dāng)。其中由風(fēng)寒外邪侵襲導(dǎo)致的癮疹又名風(fēng)寒型癮疹[1]，因機(jī)體日久表虛，營(yíng)衛(wèi)不和，外邪風(fēng)寒侵襲所致。此病臨床癥狀主要有：局部或者全身皮膚快速出現(xiàn)大小不一的隆起扁平的風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，自感灼熱，手抓后會(huì)出現(xiàn)隆起的抓痕，瘙癢癥狀驟起驟消，遇冷癥狀更加嚴(yán)重，患者痛苦不堪。治療時(shí)要以散寒固表、、祛風(fēng)止癢、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。玉屏風(fēng)桂枝湯是楊從鑫名老中醫(yī)用于治療癮疹的常用方劑。本研究對(duì)我院楊從鑫名老中醫(yī)工作室收治的15例癮疹風(fēng)寒型患者采用玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我院于2018年2月-2020年2月間收治的15例癮疹風(fēng)寒型患者，其

中男6例，女9例，年齡14-65歲，平均年齡（42.4±2.3）歲;病程3個(gè)月-5年，平均病程（2.1±0.6）年。臨床表現(xiàn)：皮膚突然出現(xiàn)風(fēng)疹，呈現(xiàn)輕微紅色或接近正常膚色，形態(tài)不一，大小不等，風(fēng)團(tuán)會(huì)出現(xiàn)在局部或全身，手足部分癥狀更加明顯，暴露部位表現(xiàn)為頭面，吹風(fēng)著涼時(shí)癥狀更加明顯，保暖后癥狀會(huì)有緩解，癥狀病發(fā)時(shí)無(wú)具體時(shí)間，傍晚時(shí)分發(fā)病較多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，大多時(shí)間不會(huì)超過(guò)24h，消退后無(wú)明顯痕跡。部分患者癥狀發(fā)作是會(huì)出現(xiàn)劇烈瘙癢、刺痛、燒灼，少數(shù)患者急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、惡心嘔吐、呼吸困難、心慌心悸等。該癥狀冬季嚴(yán)重夏季緩解;患者風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴;舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。

1.2方法

所有患者均采用玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療，方劑組成：白術(shù)15g，黃芪30g，柴

胡15g，白芍15g，桂枝15g，桂枝15g，陳皮10g，大棗10g，防風(fēng)15g，茯苓15g，生姜15g，甘草10g，病癥初起畏寒惡風(fēng)者加荊芥15g，汗易出，遇風(fēng)起病者加牡蠣15g，龍骨15g，麻黃根8g，癥狀反復(fù)發(fā)作者加烏梅3g，熟地15g，烏梢蛇3g;諸藥先用冷水浸泡0.5h，煎煮后取藥汁300ml，每日1劑，分三次服用，每次飯后服用，連續(xù)治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效判定依據(jù)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者皮膚皮疹消失，瘙癢癥狀消失，治療停止3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：患者皮膚皮疹消退超過(guò)50%，瘙癢癥狀有改善，治療停止3個(gè)月后偶有復(fù)發(fā);無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效）/患者總數(shù)×100%。（2）自制滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者滿意情況，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=（滿意+一般）/患者總數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用Micro office 2016版excel軟件對(duì)本次研究所有錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本次研究15例患者經(jīng)治療治愈11例，顯效3例，無(wú)效1例，治療總有效率高達(dá)93.3%，具體見(jiàn)下表1。

2.2 本組患者滿意度情況

本次研究15例患者中滿意12例，基本滿意3例，無(wú)不滿意病例，滿意率為100%。

3 討論

癮疹又名“蕁麻疹”，是皮膚、黏膜小血管滲透性增加出現(xiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病，此病主要臨床表現(xiàn)有皮膚出現(xiàn)明顯的風(fēng)團(tuán)且瘙癢明顯。皮膚風(fēng)疹高于皮膚表面，是一種斑丘疹，常成片出現(xiàn)。此病因驟發(fā)驟消，且消退后無(wú)明顯痕跡，因此又稱鬼飯疙瘩、風(fēng)團(tuán)及風(fēng)疹塊等。醫(yī)學(xué)中又稱為風(fēng)瘙癮疹，是一種常見(jiàn)的皮膚病?；颊叱霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)后，隨著風(fēng)瘙癮疹的刺激而越來(lái)越大，疹子范圍和數(shù)量也不斷增大，有些融合成地圖狀、環(huán)狀等多種形態(tài)。反復(fù)發(fā)作的癮疹治療難度較大[2]。此病的致病因素較多，主要有藥物、食物、感染、化學(xué)因素等。癮疹在臨床中又可分為急性癮疹和慢性癮疹，急性癮疹患者發(fā)病迅速，但治愈時(shí)間短，治療時(shí)間約為一周左右。慢性癮疹患者病情很容易反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，一般要持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年方可治愈，給患者日常生活和心理健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。

《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》中首次記載癮疹，有云：“少陰有余皮痹隱疹”。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)瘙癮疹候》也有記載：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣博于肌肉，與熱氣并，則生痦癌，狀如麻豆，甚者漸大?！薄：钩鍪軟?，風(fēng)邪侵入表虛之體，陽(yáng)氣失和，“邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏則為疹”。癮疹證侯中醫(yī)分型主要為風(fēng)寒證、風(fēng)寒證、氣血兩虛證、腸胃實(shí)熱證、沖任不調(diào)證等證型。本研究旨在探討風(fēng)寒型癮疹的診斷方法。風(fēng)寒型癮疹由風(fēng)寒而起，故遇風(fēng)冷癥狀尤甚，遇暖則癥狀緩和[3]?！动冡t(yī)準(zhǔn)繩》中作了更明確的論述“夫癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遏風(fēng)寒相搏，則為癮疹;若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹，退熱則極，若冷則瘥;白疹者，由于風(fēng)氣搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)為白疹也，遇冷則極或風(fēng)中亦極。得晴明則瘥，若厚暖亦瘥也?！薄Ｑ撊站脛t肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌膚，故風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)遷延日久;津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內(nèi)生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱;虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加劇;舌紅少津、脈沉細(xì)為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。治療以益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)止癢為主。

玉屏風(fēng)桂枝湯出自《世醫(yī)得效方》，此湯藥聯(lián)合桂枝湯和玉屏風(fēng)散方劑而來(lái)，已有較多研究顯示，玉屏風(fēng)桂枝湯在治療癮疹方面有著較好的效果[4]。方劑中白術(shù)能補(bǔ)氣生血，補(bǔ)脾助氣;黃芪黃芪益氣，桂枝溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)寒，解肌表，與生姜合用散表邪;白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與大棗功效相輔相成;防風(fēng)能去風(fēng)邪，茯苓與陳皮和胃健脾，柴胡能暢發(fā)少陽(yáng)，解肌發(fā)表，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏風(fēng)散寒、益氣解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。

本研究中對(duì)我院收治的15例癮疹風(fēng)寒型患者給予玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療，研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療后治愈11例，顯效3例，無(wú)效1例，治療總有效率高達(dá)93.3%;15例患者中滿意12例，基本滿意3例，滿意率為100%。由此可見(jiàn)，玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療癮疹風(fēng)寒型患者療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張穎，符潤(rùn)娥，羅方梅.玉屏風(fēng)桂枝湯加減治療癮疹風(fēng)寒型67例臨床體會(huì)[J].皮膚病與性病，2016，38（02）：139-140.

[2]季艷芳.桂枝湯加味聯(lián)合驗(yàn)算西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，19（16）：164-165，166.

[3]李雁.桂枝湯加味聯(lián)合驗(yàn)算西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：34-35.

[4]張景蕓，楊麗娜，蘇紅梅，等.寧亞功教授經(jīng)驗(yàn)方玉屏風(fēng)桂枝湯的臨床應(yīng)用總結(jié)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（02）：183-185.