舒芬太尼劑量與小兒經(jīng)口氣管插管心血管反應(yīng)及腦電雙頻指數(shù)關(guān)系

付暉 張艷靜 張奕文

摘要：目的 觀察舒芬太尼與小兒氣管插管血流動力學變化及腦電雙頻指數(shù)關(guān)系。方法 選擇擬腹腔鏡闌尾手術(shù)患兒為研究對象，年齡在4-12歲之間，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為3組。舒芬太尼誘導(dǎo)Ⅰ組給予0.3ug/kg，Ⅱ組0.4ug/kg，Ⅲ組0.5ug/kg，復(fù)合丙泊酚，順苯阿曲庫銨，3分鐘后插管。手術(shù)結(jié)束前20min追加舒芬太尼0.2ug/kg。術(shù)畢送PACU。記錄入室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后即刻（T2）、5min（T3）血壓、心率和BIS。記錄插管時不良反應(yīng)（嗆咳、體動及心動過緩HR<60bpm）。記錄誘導(dǎo)后心率下降超過誘導(dǎo)前30bpm的例數(shù)（HRLOW）。結(jié)果 與T0比較，T1各組血壓及心率、BIS降低有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;I組T2血壓及心率均高于T1（P<0.05）;Ⅲ組T2，T3血壓及心率均低于T0;組間比較：Ⅲ組T2、T3血壓、心率低于I組。三組間BIS差異無統(tǒng)計學意義。Ⅲ組有3例心動過緩，2例HRLOW。結(jié)論 0.4ug/kg舒芬太尼對血壓、心率影響較小，小兒誘導(dǎo)更合適。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;小兒;全麻誘導(dǎo);氣管插管;心血管反應(yīng);腦電雙頻指數(shù)

【中圖分類號】R729 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-045-02

阿片藥能有效阻斷插管刺激，減輕心血管反應(yīng)。小兒呼吸、循環(huán)及神經(jīng)發(fā)育不完善，對阿片藥比成人敏感[1]，在藥代動力學、氣管插管反應(yīng)等有明顯差異[2]。有研究表明BIS監(jiān)測小兒鎮(zhèn)靜有重要價值[3]，納入該指標，旨在觀察舒芬太尼劑量與小兒氣管插管反應(yīng)及BIS關(guān)系，優(yōu)化麻醉誘導(dǎo)。

一、研究對象與方法

1、研究對象 ?擬腹腔鏡闌尾手術(shù)45例，ASAI～Ⅱ級，無先天性疾病，無手術(shù)史，無癲癇病史，無藥物過敏史。隨機分為三組（I、Ⅱ和Ⅲ）。

2、方法 監(jiān)測心電圖、血壓、SPO2。給予舒芬太尼，丙泊酚1.5～2mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg，舒芬太尼Ⅰ組給0.3ug/kg，Ⅱ組給0.4ug/kg，Ⅲ組給0.5ug/kg，3分鐘后插管，泵注丙泊酚4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min。手術(shù)結(jié)束前20min，追加舒芬太尼0.1ug/kg。術(shù)畢送PACU，清醒安返病房。

3、研究指標 各時間（T0、T1、T2、T3）血壓、SPO2、心率、BIS。記錄插管不良反應(yīng)（嗆咳、體動等）。記錄心動過緩（心率<60bpm）和HRLOW例數(shù)。

4、統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1、三組年齡、體重、氣管插管時間等情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2、三組各時間血流動力學變化：組內(nèi)比較：與T0比較，T1各組血壓及心率降低均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），I組T2血壓及心率均高于T1（P<0.05）;Ⅲ組T2，T3血壓及心率均低于T0;組間比較：Ⅲ組氣管插管后T2、T3血壓、心率低于I組。三組各BIS差異無統(tǒng)計學意義。（見表1）。

3、不良反應(yīng)：I組2例嗆咳;Ⅱ組1例HRLOW;Ⅲ組3例心動過緩，2例HRLOW（見表2）。

討論

氣管插管反應(yīng)是咽喉部和氣管內(nèi)受到傷害刺激，使血壓升高、心率增快或心動過緩，心肌氧耗增加，心力衰竭，甚至更嚴重的并發(fā)癥[4]。減輕該反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定，是做好臨床麻醉的關(guān)鍵。也有氣管內(nèi)表麻，使用心血管藥或加深麻醉來減少刺激，但均存在不利[5]。

舒芬太尼有效阻斷插管時刺激，減輕心血管反應(yīng)。效價是芬太尼5-10倍，心血管反應(yīng)小、無明顯呼吸抑制等。選擇0.3ug/kg 、0.4ug/kg和0.5 ug/kg的舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，順式阿曲庫銨用于誘導(dǎo)，與Ⅰ組相比，Ⅱ、Ⅲ組均有效阻斷刺激，但Ⅲ組在T2、T3點血壓心率降低較T0相比有統(tǒng)計學意義，且誘導(dǎo)期心動過緩例數(shù)超過Ⅱ組，提示0.4ug/kg舒芬太尼更合適。

本研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)后BIS下降，插管時升高，Ⅰ組稍明顯，可能是插管對大腦皮層抑制喚醒，減少不良反應(yīng)關(guān)鍵在于合理用藥。而合理運用舒芬太尼可維持血流動力學和BIS的平穩(wěn)。

參考文獻

[1] Rosow CE.An overview of remifentaniL Anesth Analg，1999，89（4 suppl）：S1一S3.

[2]楊泉涌，薛富善，許亞超等.等效小劑量瑞芬太尼和芬太尼對經(jīng)口氣管插管小兒血流動力學反應(yīng)的比較[J] .實用兒科臨床雜志，2008，23（23）：1815-1818.

[3] Dhasivam S，Ganesh A，Robison A，et a1.Validation of the bispectral indexmonitorfor measuring the depth of sedation in children.AnesthAnalg，2006，102：383-388.

[4]張國樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治.臨床麻醉學雜志，2001，17：673.

[5] Meaudr E，Boret H，SuppniA，et al. Sufentanil sevoflurane during induction gofam aesthesia：a randomized study [J]. Eur J Anaesthesiol，2004，21（10）： 793-796.