成本核算為切入點的公立醫(yī)院成本控制問題與對策

陸力行

摘? 要：國內(nèi)的公立醫(yī)院加大了改革力度，通過制定完善的成本核算體系和成本控制機制，來使醫(yī)院的成本控制工作效率提升。推動成本核算也是成本控制的基礎(chǔ)，核算能夠幫助醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)活動開展中的運行成本，也能夠減少資金的浪費，提高公立醫(yī)院的競爭實力。此外，核算也為各醫(yī)療服務(wù)價格的制定，提供了重要的數(shù)據(jù)來源。有些公立醫(yī)院就在成本核算方面，做出了大量的努力，并取得了良好效果，有效地降低了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費用成本。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;成本控制

近些年，國內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)競爭力度加強，公立醫(yī)院為了獲得更多的凈利潤，會通過開展成本的管控以及制定成本核算體系，來為醫(yī)院的發(fā)展贏得更多的發(fā)展空間。通過開展的成本核算，能夠減少不必要資金的浪費，為醫(yī)院節(jié)省運營資金，使醫(yī)院的運行變得更加高效。

一、問題分析

（1）核算制度不健全，核算模式不科學(xué)

有些公立醫(yī)院內(nèi)的核算制度存在一定的不足和缺陷，并沒有對核算對象作出清晰的界定，也沒有制定一個完整的會計核算賬戶和會計的核算報表體系，這些都不能夠滿足現(xiàn)代化公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的要求。成本的核算與財務(wù)核算也有一定的差別，財務(wù)核算會建立在會計核算的基礎(chǔ)之上，來開展費用的歸集，并形成相應(yīng)的核算賬表體系，以此才能夠去實現(xiàn)費用的合理歸集，來開展成本的核算和控制。在公立醫(yī)院運行中，國內(nèi)的成本核算體系，還處于一種初級階段，核算的理論和實操還處于探索中。部分醫(yī)院的會計制度存在一定的缺陷和漏洞，這會造成會計核算缺乏必要的理論支持，而影響到各項工作的開展。

（2）成本的核算組織不健全，部門協(xié)調(diào)性較差

在醫(yī)院內(nèi)部要設(shè)立財務(wù)部，但是有些財務(wù)部卻缺乏必要的成本核算崗，有些公立醫(yī)院內(nèi)部由于自身的體制機制的影響，會在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置單獨的經(jīng)濟核算部門。由各部門來獨立去承擔(dān)醫(yī)院所有的醫(yī)療服務(wù)和業(yè)務(wù)的核算工作，而僅僅是一個配角，并沒有發(fā)揮財務(wù)控制的功能。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作的認識偏差，在醫(yī)院運行中，要構(gòu)建成本核算體系，不能夠?qū)⒊杀镜暮怂銡w于其他的經(jīng)濟部門來開展，要實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部所有財務(wù)資源的共享。如果成本核算和財務(wù)管理相分離，就會造成各部門之間相互推諉，使財務(wù)數(shù)據(jù)無法高效共享，而且也不能夠推動成本控制工作的開展。醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生大量的資金、醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材的浪費由核算辦公室來開展成本的計算，核算人員工資和獎金，并沒有真正地去發(fā)揮出成本核算工作職能。

（3）管理費用并沒有實現(xiàn)真正的分開

在部分公立醫(yī)院內(nèi)，僅僅是對直接費用開展成本的核算，但是并沒有核算其他間接費用和其他項目成本。例如，有些公立醫(yī)院沒有將間接的行政費用、后勤費用納入到統(tǒng)一的費用計提中，如房屋的折舊、設(shè)備的折舊，也都沒有納入到計提范圍內(nèi)。

（4）核算的方案不夠科學(xué)可行

醫(yī)院各科室之間的運營情況不盡相同，有的科室差異性較大，很多醫(yī)院只是單純考核各科室的經(jīng)濟效益，并將其作為衡量科室經(jīng)營業(yè)績指標(biāo)，并沒有制定一個科學(xué)完善的考核方法。有的院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)自己的管理經(jīng)驗來考核。財務(wù)部門編制的核算方案科學(xué)性不足，功能性不強，很難科學(xué)公正地分配醫(yī)院的醫(yī)護人員工資和獎金。部分院領(lǐng)導(dǎo)比較注重醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但并沒有開展全面的成本核算，導(dǎo)致部分高投入高收入的科室獎金較高，而低投入低收入的科室獎金較少，這就影響到了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、對策研究

（1）建立完善的成本核算組織

院領(lǐng)導(dǎo)要作為成本核算工作開展的負責(zé)人，由院領(lǐng)導(dǎo)來組織內(nèi)部的總會計師、財務(wù)部門、財務(wù)人員，來共同地去推動核算工作的落實。在開展成本核算時，要以財務(wù)部作為主體，去主推工作開展，然后其他的醫(yī)療科室要密切地配合財務(wù)部門等核算工作事項。財務(wù)部門要實現(xiàn)對各醫(yī)療服務(wù)科室的統(tǒng)一組織、運營管理，開展核算工作，并制定核算的管理制度、核算成本的分攤方法和消耗定額方法，構(gòu)建一個完善的核算賬簿體系，并編制財務(wù)報表?？茖W(xué)地分析成本數(shù)據(jù)，此外還要財務(wù)人員理清成本核算與財務(wù)核算之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。財務(wù)核算更多的是以成本核算作為基礎(chǔ)，成本核算也是目前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)部財務(wù)核算工作的延伸。

（2）建立完善的成本核算體系

醫(yī)院引入新型的成本核算理念，同時在現(xiàn)有會計制度的基礎(chǔ)上，來優(yōu)化設(shè)置成本核算內(nèi)容，并建立成本核算的賬戶體系和賬表體系。核算人員在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、輔助醫(yī)療服務(wù)成本和其他的行政管理費用、預(yù)提費用和待攤費用的賬戶，之后要設(shè)置比較明細的賬表，構(gòu)建一個完善系統(tǒng)的成本核算操控平臺。

（3）提升成本核算的電算化水平

公立醫(yī)院的信息管理部門要開發(fā)出契合單位運行的成本核算系統(tǒng)平臺，也可以與外部軟件公司合作，將醫(yī)院的成本核算工作需求告知給軟件開發(fā)人員，來聯(lián)合開發(fā)核算軟件。研發(fā)的軟件要與當(dāng)前的核算工作有較高的匹配度，同時也符合醫(yī)院內(nèi)部會計的管理工作和管理程序方法，用戶可以根據(jù)實際的醫(yī)療服務(wù)活動開展?fàn)顩r來設(shè)置參數(shù)，使軟件能夠與單位的財務(wù)工作有較大的銜接。應(yīng)用的核算軟件能夠幫助管理人員及時地搜集相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，并且也可以根據(jù)用戶和系統(tǒng)的設(shè)定來設(shè)計成本核算方法、步驟，實現(xiàn)自動的計算以及生成相應(yīng)的成本數(shù)據(jù)信息。在核算系統(tǒng)中，還要具備與各科室人員相掛鉤的獎金核算系統(tǒng)功能，能夠開展醫(yī)療服務(wù)科室的成本控制計劃、控制成本考核和成本分析評價等功能，來提升公立醫(yī)院整體的核算能力水平。

（4）開展全成本的核算，降低消耗

費用分攤也是成本核算的一個重要難點工作，需要核算人員選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▉韺①M用科學(xué)分攤。對于那些能夠直接計入的費用，應(yīng)該應(yīng)用直接計入法，間接費用應(yīng)該利用間接分配法。將醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)療服務(wù)費用分攤到相應(yīng)的成本賬戶中之后，應(yīng)用恰當(dāng)方法，來將輔助的行政管理的服務(wù)成本和費用進行歸集。然后按照相應(yīng)的比例，來計入到成本對象的賬戶中，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)成本費用的科學(xué)分攤。

（5）開展成本的分析及成本考核

醫(yī)院要堅持開展成本控制，了解成本計劃的執(zhí)行中存在的一些問題，還需要核算人員正確地掌握成本升降的因素。把握成本變動規(guī)律，不斷去優(yōu)化調(diào)整成本核算誤差，才能夠使核算方法變得更加完善，并探尋降低成本的各種路徑。

（6）處理成本核算中的各類關(guān)系

財務(wù)人員要處理好單位內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)活動開展的質(zhì)量和各類醫(yī)療服務(wù)成本的關(guān)系，保證在提高服務(wù)質(zhì)量的前提下來降低成本，不能夠片面地為了追求經(jīng)濟效益而降低服務(wù)質(zhì)量。同時，院領(lǐng)導(dǎo)和其他的醫(yī)務(wù)人員要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者之間的關(guān)系，成本核算工作是為了降低資金的浪費，減輕病人患者的醫(yī)療服務(wù)費用負擔(dān)，不能為了追求醫(yī)院的利益，而給病人帶來更大的負擔(dān)。同時，醫(yī)院還要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療科技進步之間的關(guān)系，要鼓勵和支持醫(yī)學(xué)研究和開展醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新工作，增加大量的科技投入，引入新設(shè)備新技術(shù)，提高醫(yī)技水平，來提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

三、結(jié)束語

醫(yī)院優(yōu)化設(shè)計成本管理體系，同時還要制定好成本核算制度，編制成本控制方案，以單位的實際醫(yī)療服務(wù)活動開展作為基礎(chǔ)，來制定核算流程、核算機制。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，給財務(wù)人員賦予一定的工作職責(zé)和權(quán)限，由財務(wù)人員深入到一線的醫(yī)療服務(wù)活動中，去開展相應(yīng)的成本核算管理工作。

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