基于財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式的大型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘? 要：財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式作為一種新興的管理手段被企業(yè)廣泛運(yùn)用，在大型（集團(tuán)）醫(yī)院建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)，提升其服務(wù)效率、優(yōu)化流程和降低成本，同時(shí)保障國(guó)有資產(chǎn)保值增值、防范舞弊行為，降低內(nèi)部管理控制風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)。以信息化手段為支撐，在財(cái)務(wù)制度框架內(nèi)，借助統(tǒng)一的平臺(tái)，發(fā)揮共享服務(wù)中心共性、重復(fù)性、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)集成芯片作用，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)融合。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院;財(cái)務(wù)共享服務(wù)管理;研究

一、研究的背景

財(cái)務(wù)共享模式最初源于將集團(tuán)內(nèi)部各分公司的某些事務(wù)性功能（如會(huì)計(jì)賬務(wù)處理、員工工資福利等）集中處理，以達(dá)到規(guī)模效應(yīng)，降低運(yùn)作成本。是企業(yè)集中式管理模式在財(cái)務(wù)管理上的最新應(yīng)用，是在集團(tuán)內(nèi)部建立相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)組織或者服務(wù)中心，并將集團(tuán)內(nèi)部分散的各財(cái)務(wù)部門原有的部分財(cái)務(wù)管理職能剝離出來(lái)，集中到相對(duì)獨(dú)立的共享服務(wù)中心統(tǒng)一管理，由該中心承擔(dān)旗下所有的分、子機(jī)構(gòu)共性的、重復(fù)性高的、易于標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)財(cái)務(wù)新的管控模式。

20世紀(jì)80年代，福特汽車公司建立全球第一家財(cái)務(wù)共享中心，截止目前全球前500強(qiáng)超過(guò)80%的企業(yè)也在廣泛運(yùn)用財(cái)務(wù)共享中心，我國(guó)包括央企在內(nèi)的全球企業(yè)共有450家建有財(cái)務(wù)共享中心。

而大型醫(yī)院或集團(tuán)醫(yī)院建有越來(lái)越多的分支機(jī)構(gòu)、院中院，每個(gè)分院都設(shè)立有獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)部門，分院越多，產(chǎn)生的財(cái)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用就越高，經(jīng)營(yíng)成本越大;同時(shí)中間環(huán)節(jié)增多，信息傳遞慢且失真，總院、分院一體化管理的效率越低、決策緩慢、財(cái)務(wù)處置效率也低，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。財(cái)務(wù)集權(quán)管理（U型管理）與分權(quán)管理（H型管理）不能再適應(yīng)大型醫(yī)院龐大財(cái)務(wù)核算的需求。建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)，以提升大型醫(yī)院的服務(wù)效率、優(yōu)化流程和降低成本，同時(shí)保障國(guó)有資產(chǎn)保值增值、防范舞弊行為，降低內(nèi)部管理控制風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)。

二、現(xiàn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督管理模式

各衛(wèi)生行政主管部門對(duì)大型醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管模式不斷進(jìn)行探索，采取了會(huì)計(jì)集中核算、會(huì)計(jì)人員（總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)主管等）委派等方法，管理體制由于諸多因素難以理順，仍然存在許多不足之處。

會(huì)計(jì)集中核算存在的缺陷：實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算能夠避免每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)分支機(jī)構(gòu)都設(shè)立財(cái)務(wù)部門，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支太大的情況;同時(shí)對(duì)單位的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和規(guī)范，在一定程度上減少資金挪用、擠占、浪費(fèi)等現(xiàn)象，促進(jìn)會(huì)計(jì)工作良性循環(huán)及資金使用效益的提升。但由于會(huì)計(jì)中心的人員與醫(yī)院的具體經(jīng)營(yíng)管理脫節(jié)，不了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，不能對(duì)原始憑證反映事項(xiàng)的真實(shí)性進(jìn)行甄別，只能單從財(cái)務(wù)管理規(guī)定及會(huì)計(jì)法角度出發(fā)審核票據(jù)的合法性和完整性。同時(shí)也不乏虛列名單冒領(lǐng)、工程項(xiàng)目進(jìn)度資金無(wú)法同步監(jiān)管的情況，更重要的是按照《會(huì)計(jì)法》規(guī)定“單位負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)“，會(huì)計(jì)集中核算一定程度改變了會(huì)計(jì)責(zé)任主體資格。因此，會(huì)計(jì)集中核算在政府投入不足、保障基層醫(yī)務(wù)人員福利等方面雖發(fā)揮著積極的作用，但隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，這種財(cái)務(wù)管理模式將成為醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化發(fā)展的桎梏。

委派制存在的缺陷：大型醫(yī)院由于規(guī)模大，財(cái)務(wù)集中管理的難度也大，總院委派財(cái)務(wù)人員到分院可以進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運(yùn)行的監(jiān)督和管理，能有效貫徹落實(shí)總院的年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、財(cái)務(wù)預(yù)算及確保經(jīng)營(yíng)管理行為和會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。但常常由于委派的總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人角色定位不明確，接受總院與分院的雙重領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督的獨(dú)立性在一定程度上受到影響，很難監(jiān)督和約束分院管理層的工作，監(jiān)督職能受限。同時(shí)也不乏財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人或財(cái)務(wù)主管權(quán)力被分院架空或被同化的現(xiàn)象，從而流于形式，失去有效監(jiān)督的作用。

三、財(cái)務(wù)共享服務(wù)管理模式研究

（1）構(gòu)建財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式的必要性與可行性分析

我們已經(jīng)進(jìn)入了具備相當(dāng)深度和廣度的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時(shí)代，健康與養(yǎng)老、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健成為越來(lái)越大的需求市場(chǎng)，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，誰(shuí)能有效利用海量的大數(shù)據(jù)并轉(zhuǎn)化為新知識(shí)，誰(shuí)能未來(lái)具備足夠的成本優(yōu)勢(shì)，誰(shuí)就能在異軍突起的醫(yī)療市場(chǎng)中生存發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式是指以信息化手段為支撐，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部各流程標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)處理醫(yī)院的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)，旨在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)、規(guī)范并提高流程效率、降低成本，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、集中化、自動(dòng)化的管理模式。

大型醫(yī)院下屬的各分院由于財(cái)務(wù)管理水平參差不齊，業(yè)務(wù)處理的標(biāo)準(zhǔn)與口徑不一致，隨著規(guī)模的擴(kuò)張，總院管理控制的難度不斷增加，從而難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效管理，建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心能夠在財(cái)務(wù)制度框架內(nèi)，借助統(tǒng)一的平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)務(wù)軟件，集中、統(tǒng)一處理會(huì)計(jì)信息業(yè)務(wù)，完成整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。將更多財(cái)務(wù)人員從會(huì)計(jì)核算中解脫出來(lái)，專注于為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策者提供高質(zhì)量的財(cái)務(wù)決策支持，保證醫(yī)院管理高層對(duì)財(cái)務(wù)收支信息和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面的掌握，對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)能夠準(zhǔn)確評(píng)判。

（2）大型醫(yī)院財(cái)務(wù)共享模式的應(yīng)用分析

第一，實(shí)行財(cái)務(wù)共享服務(wù)管理模式必然會(huì)進(jìn)行組織架構(gòu)的調(diào)整及財(cái)務(wù)職能的調(diào)整，需要逐步建立共享服務(wù)中心。一方面醫(yī)院的組織架構(gòu)需要按照扁平組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)重新設(shè)計(jì)，建立高效職能型或矩陣型項(xiàng)目組織架構(gòu)，明確各部門的職責(zé)職能;另一方面總院的財(cái)務(wù)部門及各分院的財(cái)務(wù)部門層級(jí)也要進(jìn)行調(diào)整，須要明確共享服務(wù)中心與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的職責(zé)和業(yè)務(wù)界限。

總院（或集團(tuán)醫(yī)院）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、投融資、籌資、財(cái)務(wù)分析，從而為醫(yī)院的決策管理層提供有價(jià)值的參謀助手服務(wù)，因此也叫戰(zhàn)略財(cái)務(wù)（管理財(cái)務(wù)）;財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心負(fù)責(zé)總院財(cái)務(wù)與下屬分院財(cái)務(wù)的基礎(chǔ)工作，包括原始憑證審核、會(huì)計(jì)核算、報(bào)表出具、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)匯總、會(huì)計(jì)檔案資料保管查閱等工作，以低成本、高效率為大型醫(yī)院（或集團(tuán)醫(yī)院）提供共享服務(wù)，因此也叫共享財(cái)務(wù);分院財(cái)務(wù)部門或基層財(cái)務(wù)部門，通過(guò)醫(yī)院his系統(tǒng)或財(cái)務(wù)軟件中的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提供給醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室、各大科、決策層多維度的業(yè)績(jī)報(bào)告，助力各業(yè)務(wù)科室進(jìn)行管理經(jīng)營(yíng)能力的提升，因此也叫業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)。

第二，實(shí)行財(cái)務(wù)共享服務(wù)管理模式必須對(duì)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)內(nèi)部流程重新設(shè)計(jì)和整合，使其無(wú)縫銜接和優(yōu)化，為臨床業(yè)務(wù)部門提供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)等業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的信息交互系統(tǒng)，從而提高工作效率。

財(cái)務(wù)共享服務(wù)需要對(duì)應(yīng)收賬款、銀行貸款、應(yīng)付賬款、在建工程、固定資產(chǎn)、費(fèi)用報(bào)銷、總賬、合同等流程進(jìn)行再造。同時(shí)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)，從財(cái)務(wù)最高層到最底層人員之間存在許多中間管理環(huán)節(jié)，流程再造后，省掉了不必要的中間環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)高層能直接對(duì)底層一線進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)的一體化。

只有做到新舊流程及時(shí)更替，財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)融合，形成醫(yī)療、供應(yīng)、耗費(fèi)、財(cái)務(wù)、績(jī)效、內(nèi)控等集成的整體，才能實(shí)現(xiàn)物流、資金流、人才流、信息流的統(tǒng)一管理。

第三，實(shí)行財(cái)務(wù)共享服務(wù)管理模式必然會(huì)使財(cái)務(wù)工作對(duì)信息化技術(shù)高度依賴。在大型醫(yī)院外延式快速發(fā)展的情況下，分院及托管醫(yī)院、合作醫(yī)院越來(lái)越多，管理機(jī)構(gòu)及管理層級(jí)也增多，涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、物流的數(shù)據(jù)量也巨大，總院管理層面對(duì)的是龐大的組織架構(gòu)、巨大的信息流、不斷擴(kuò)大的臨床、醫(yī)技、行后人員隊(duì)伍。只有依靠信息化的手段，搭建信息共享平臺(tái)，而建立的眾多信息共享中心中只有財(cái)務(wù)共享中心是直接影響管理層的決策有用性。通過(guò)財(cái)務(wù)共享信息平臺(tái)，高度集中醫(yī)院業(yè)務(wù)鏈條上的所有系統(tǒng)信息，將醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)人員等從繁重的手工統(tǒng)計(jì)勞動(dòng)中解放出來(lái)，專注于自已的專業(yè)研究和拓展。

只有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)作支撐，醫(yī)院財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式才能提供高效便捷的服務(wù)。應(yīng)該逐步搭建且完善醫(yī)院的HIS（收費(fèi)）、CIS（檢驗(yàn)生化）、PACS（影像）系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)（財(cái)務(wù)、人力資源、資產(chǎn)、供應(yīng)鏈）、網(wǎng)銀支付系統(tǒng)、手機(jī)APP、移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理等，并將一系列的信息系統(tǒng)實(shí)行無(wú)縫對(duì)接、資源共享。

利用平臺(tái)系統(tǒng)建立各種數(shù)據(jù)共享接口，滿足行政管理部門、臨床科室、醫(yī)技部門、決策者等各方不同需求，通過(guò)系統(tǒng)定期生成不同會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求的報(bào)表及臨床科室的工作質(zhì)量報(bào)表、工作效率報(bào)表等。

（3）財(cái)務(wù)共享模式下大型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施

1.人力資源配置變革風(fēng)險(xiǎn)

高度的信息化管理必然會(huì)導(dǎo)致因效率提升需求而使財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的人員精簡(jiǎn)、部分人才流失;同時(shí)由于共享服務(wù)中心與臨床一線的距離較遠(yuǎn)，溝通未能暢通、溝通成本較高。針對(duì)該種情況，需與人力資源部門協(xié)作，建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，可實(shí)行戰(zhàn)略財(cái)務(wù)、共享財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)人員資源共享的模式，共享財(cái)務(wù)人員具有較硬的專業(yè)素質(zhì);經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較強(qiáng)的人員向戰(zhàn)略財(cái)務(wù)流動(dòng)，比如，績(jī)效投資分析崗位;學(xué)歷層次較低、經(jīng)驗(yàn)稍微欠缺的人員向?qū)I(yè)要求不高、從事基礎(chǔ)性工作的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)流動(dòng)，比如，收費(fèi)員崗位、?？平?jīng)營(yíng)助理崗位。通過(guò)大規(guī)模專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、座談會(huì)、專人定向溝通等方式，可提高溝通的有效性，得到臨床科室的理解和支持，從而有助于提高臨床科室的經(jīng)營(yíng)管理和醫(yī)院的內(nèi)部控制。

2.財(cái)務(wù)組織變革風(fēng)險(xiǎn)

在財(cái)務(wù)共享模式下，大型（集團(tuán)）醫(yī)院必須進(jìn)行財(cái)務(wù)組織架構(gòu)的深度變革，要求財(cái)務(wù)部門能夠高效多維度滿足醫(yī)院的精細(xì)化管理與外延式發(fā)展需求，這會(huì)對(duì)各分支機(jī)構(gòu)的管理部門造成一定沖擊。因此須對(duì)財(cái)務(wù)共享中心、醫(yī)院各部門、分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的職責(zé)職能進(jìn)行明確，明確戰(zhàn)略財(cái)務(wù)、共享財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)的職責(zé)職能界限。通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范的財(cái)務(wù)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與流程，發(fā)揮共享服務(wù)中心共性、重復(fù)性、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)集成芯片作用，促進(jìn)財(cái)務(wù)職能向廣闊和縱深發(fā)展。

3.流程再造的風(fēng)險(xiǎn)

管理模式的變革必然引起流程再造，這是對(duì)傳統(tǒng)流程的變革，再造不足或再造過(guò)度都會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)信息共享效果產(chǎn)生影響。針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)，可定期梳理流程，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部審批流程，做好風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控，定期追蹤、評(píng)估、分析、持續(xù)改進(jìn)流程。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：李鳳（1974-），女，四川綿陽(yáng)人，在讀研究生，高級(jí)會(huì)計(jì)師，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。