腦卒中早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

趙夢娟 趙春善

摘 要：腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病3大死亡病因之一。為提高腦卒中患者生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，越來越多的學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能有效提高肢體的運(yùn)動功能，降低致死率、致殘率。本文將以綜述的形式分析腦卒中早期康復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;早期康復(fù)護(hù)理;研究進(jìn)展

腦卒中是因腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。70%～80%的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的失語、偏癱等嚴(yán)重后遺癥，其中40%為重度性殘疾[1，2]。然而，腦卒中患者若能通過正規(guī)的神經(jīng)康復(fù)治療，則能夠完成日常生活活動的比例超過60%[3]。早期有效的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，減輕病人的殘疾，提高其日常生活活動能力，同時預(yù)防深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮和肺炎等并發(fā)癥[4-6]。

1.卒中單元早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

腦卒中患者開展早期康復(fù)最佳的中心為卒中單元，同時必須兼配有專業(yè)的多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同參與腦卒中患者的早期康復(fù)治療活動[7]。中國腦卒中康復(fù)治療指南指出，腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、情緒、言語和語言、吞咽、排泄及心肺功能障礙等[8]。

1.1認(rèn)知障礙護(hù)理內(nèi)容

通過認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)腦細(xì)胞的再生，減輕因腦卒中對認(rèn)知功能造成的損害。主要對記憶力、定向力、注意力等三個方面進(jìn)行康復(fù)鍛煉[9]。記憶障礙：可采用身邊的各類道具如手表、鬧鐘、積木、彩色圖片等來訓(xùn)練時間記憶和物品的識別。定向力障礙：對時間感知障礙的病人，應(yīng)提醒病人遵守時間概念，如睡覺和起床的時間、三餐進(jìn)食時間、吃藥訓(xùn)練的時間等。注意力障礙：選擇病人感興趣的事，吸引他的注意力，如看電視節(jié)目、家庭照片等。

1.2良肢位的擺放

良肢位[10]是為了保持肢體的良好功能，防止和對抗痙攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而從治療與護(hù)理角度出發(fā)設(shè)計的一種臨時性體位?？祻?fù)體位對預(yù)防攣縮、抗痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)，預(yù)防患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征[11]。良肢位的擺放以仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位為主。但由于仰臥位由于會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，異常反射活動最強(qiáng)，應(yīng)盡可能減少此體位[12]。而患側(cè)臥位可以傳入壓力刺激，有利于患者的功能恢復(fù)，則建議多使用。

1.3早期活動的訓(xùn)練

在腦卒中發(fā)病早期，應(yīng)以床上活動為主。李彩福等[13]學(xué)者發(fā)現(xiàn)在缺血性腦卒中發(fā)病 1～2周，出血性腦卒中發(fā)病2周～1個月后指導(dǎo)患者臥位—坐位—站立—行走的訓(xùn)練較為安全。王清等[14]通過行動研究首先識別出早期康復(fù)護(hù)理方面存在的問題， 基于循證構(gòu)建早期活動方案， 制定患者家屬參與早期活動方案，改進(jìn)現(xiàn)有的臨床護(hù)理實(shí)踐。在第2輪行動中， 護(hù)理人員遵循低劑量-高頻率的活動原則， 根據(jù)個體化評估結(jié)果實(shí)施離床活動的內(nèi)容，患者在活動方案實(shí)施后其神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力顯著改善， 不良預(yù)后發(fā)生率顯著降低， 且住院時間顯著縮短。

1.4吞咽障礙的訓(xùn)練

在腦卒中患者康復(fù)治療工作中[15]，吞咽障礙護(hù)理較為重要，71% 的患者有不同程度的吞咽障礙[16]，主要因?yàn)槟X卒中患者很容易受到吞咽障礙的影響死亡，還會導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此要及早開展有效地康復(fù)訓(xùn)練。需對吞咽障礙嚴(yán)重的患者進(jìn)行攝食以及吞咽等有關(guān)方面的訓(xùn)練工作，包括舌肌、軟腭、喉肌等方面的相關(guān)功能訓(xùn)練，以增加其吞咽肌群的力量，避免出現(xiàn)誤吸等不良反應(yīng)。

1.5 心理障礙

腦卒中病癥本身就具有發(fā)病快的特征，讓患者猝不及防，同時病癥發(fā)生后，患者本身的家庭以及社會角色經(jīng)歷了大的轉(zhuǎn)變，造成患者的心理障礙產(chǎn)生。急性腦卒中患者因發(fā)病突然，不知道如何面對病癥以及擔(dān)憂預(yù)后情況，所呈現(xiàn)出的臨床反應(yīng)多為焦慮、惶恐以及害怕。因此，在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時，需重視對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和觀察，多一份關(guān)心，幫助患者克服心情煩躁等心理障礙，走出抑郁的陰影，進(jìn)而利于患者的早日康復(fù)。

2.小結(jié)

卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)進(jìn)程，減輕功能殘疾，使患者回歸家庭和社會。規(guī)范的康復(fù)流程和康復(fù)治療方案對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。隨著專業(yè)人員走向社區(qū)、基層和國家對康復(fù)醫(yī)療的重視，越來越多的腦卒中家庭得到專業(yè)的康復(fù)鍛煉，重拾健康。

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（作者單位：北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林?吉林?132013）